Traitement opothérapique

En se reportant à ce que nous avons dit du rôle des glandes endocrines dans l’obésité, on comprendra que nous n’insistions pas sur le traitement opothérapique.

Il faut retenir cependant l’action de l'extrait thyroïdien sur le poids, qui est indéniable. M. Labbé

pense que le traitement thyroïdien est utile chez l’obèse dont le M. B. est diminué. Nous l’avons employé chez un certain nombre d'enfants qui étaient dans ce cas. Plusieurs fois, il a été mal supporté. Quoique prescrit alors à une dose modérée (de 0 gr. 06 à 0 gr. 08), il déterminait une chute de poids trop rapide accompagnée de tremblement, de tachycardie, de malaise général, tous phénomènes qui nécessitaient l'interruption du traitement. Chez ces mêmes enfants, une dose inférieure était sans action. Cette fréquence de l'intolérance des enfants obèses à l'extrait thyroïdien et la difficulté de fixer la dose qui leur est utile, ont été déjà notées par Kerley.

Nous avons employé ce traitement thyroïdien dans deux conditions :

— chez les enfants qui n’acceptaient pas de régime. Il a été incapable d'amener un amaiïigrissement durable et de bon aloi.

— chez des enfants observant un régime, l’association du corps thyroïde au traitement diététique a eu des effets variables. Si parfois ce traitement mixte était plus efficace que le seul régime, dans plusieurs cas, l’adjonction d'extraits thyroïdiens n’accélérait pas l’amaigrissement. M. Labbé a également constaté chez l’adulte des effets inégaux.

Il faut se souvenir que l’amaigrissement produit par le corps thyroïde est déterminé en grande partie par une déperdition d'azote (Vidal et Javal, Lévy, Jacquet et Svenson, M. Labbé). On peut donc se demander jusqu’à quel point il est indiqué de réaliser

lamaigrissement chez l’enfant par ce mécanisme, et si les effets ne peuvent pas en être nocifs pour le développement musculaire.

Nous croyons donc que l’extrait thyroïdien ne doit être employé qu'avec prudence chez l’enfant obèse. Il est indiqué seulement lorsque le M. B. est franchement abaïissé. Il est souvent mal supporté, même à doses moyennes. Il ne dispense en rien du régime et ne peut à lui seul avoir d’action utile.

M. Labbé emploie souvent la thyroxine synthétique en injections, à raison de 2/10 de milligramme, dose initiale que l’on peut augmenter progressivement. Cette substance lui semble présenter les mêmes indications, les mêmes avantages et les mêmes inconvénients que l’extrait thyroïdien.

En raison de l’action que possède le lobe antérieur de l'hypophyse sur le M. B. la croissance génitale et, peut-être, sur l’action spécifique dynamique, certains auteurs ont pensé que son administration pourrait être utile dans l’obésité infantile. Les résultats de ces essais thérapeutiques n’ont pas été très encourageants.

Myers et Baugh, et Hoskins, de Bruin n’ont pu empêcher le développement de l’obésité en administrant des quantités importantes de Praephyson. Gardiner- Hill n’a pas obtenu d’amaigrissement en employant l'extrait hypophysaire antérieur seul. Il n’est arrivé à des résultats appréciables qu’en l’associant à la thyroïde.

Nous avons, dans quelques cas d’obésité avec retard de la puberté, employé l'extrait antérieur d’hypo-

physe soit en ingestion à fortes doses (0 gr. 40 pro die), soit en injection (Antélobine). Aucun régime n’était suivi pendant ce traitement. Nous n’avons jamais obtenu d’amaigrissement. Sans doute pourra-t-on utiliser un jour des préparations d’hypophyse antérieure plus actives que celles que nous possédons actuellement (G. Laroche et Simonnet). Il est douteux qu’elles rendent jamais service dans l’obésité infantile.

L’extrait thymique a été préconisé par Lereboullet et Gournay pour lutter contre le retard du développement testiculaire.

Si l'insuffisance sexuelle pouvait être la cause de l’obésité, ce traitement serait précieux chez les gros enfants avec retard du développement génital. Or, Lereboullet et Gournay, dans des syndromes adiposogénitaux, ont obtenu avec l’extrait thymique une importante amélioration des troubles sexuels, sans que l'obésité soit nettement influencée. Nous avons nousmême obtenu dans trois cas des résultats comparables.

L’extrait orchitique, d'efficacité d’ailleurs douteuse, et l'extrait ovarien, sous quelque forme que ce soit, ne nous ont, pas plus qu'aux autres auteurs, donné de résultats en ce qui concerne l'obésité.

En résumé, les extraits hypophysaire, thymique, testiculaire et ovarien peuvent être indiqués lorsqu’il existe un retard du développement génital. Il ne faut attendre d’eux aucune action sur l’adiposité.