CONCLUSIONS

1° — L’obésité dans la troisième enfance, plus fréquente chez les garçons que chez les filles, peut n’être que la continuation d’un état existant depuis le premier âge, mais assez souvent elle est de début récent. Elle coexiste dans les 2/3 des cas avec une hypertrophie staturale harmonique. Elle ne détermine pas de troubles viscéraux et la diminution de lPactivité physique ne s’y observe que dans 1/3 des cas.

Le développement génital est en règle normal.

Le type clinique le plus fréquent à cet âge est l’obésité sthénique avec hypertrophie staturale et bonne activité physique, constatée chez le garçon.

2° — L’obésité pubertaire s’observe aussi souvent chez les filles que chez les garçons. Elle s’accompagne fréquemment d’un retard pubertaire simple ; par contre les troubles génitaux graves, dont la constatation est indispensable pour poser le diagnostic de syndrome adiposo-génital, sont rares. Les anomalies de la croissance sont peu fréquentes ; elles consistent plutôt en hypotrophie légère.

3° - L'étude des circonstances qui entourent l’apparition de l’obésité infantile montre que l’hérédité si-

milaire s’observe dans la moitié des cas, que l’hérédité dissemblable est rarement rencontrée. La suralimentation a été constamment trouvée dans tous les cas d’obésité de la troisième enfance où le régime a pu être étudié avec précision. Elle est rencontrée encore très souvent dans l’obésité pubertaire. Le début de l'obésité après une maladie infectieuse n’est pas

rare.

4° — Les examens complémentaires montrent que le métabolisme basal est normal dans la majorité des cas, que le métabolisme des hydrates de carbone n’est qu’exceptionnellement troublé. La radiographie de

la selle turcique — compte tenu de la variabilité de l’image normale — ne nous a jamais montré d’aspect pathologique.

5° — Parmi les causes invoquées à l’origine de

l'obésité infantile, une seule est fréquente et certaine : la suralimentation. Son action nocive est souvent aggravée par une diminution concomitante de la consommation de luxe. L’hérédité ne semble pas avoir une influence directe sur la production de l'obésité.

Le rôle des glandes endocrines semble restreint et toujours discutable.

Dans aucun de nos cas, la thyroïde ni l’hypophyse ne peuvent être incriminées. Les troubles génitaux n’ont été observés que dans l'obésité pubertaire et ne paraissent pouvoir être regardés comme responsables de l'obésité. L’étude de l’action spécifique dynamique

ne peut actuellement donner de renseignements pratiques.

Les obésités post-infectieuses paraissent relever de causes banales, exception faite pour les affections capables de déterminer les lésions cérébrales.

6° — Le pronostic immédiat de l’obésité juvénile est bon. Il n’y a pas de complications. Le pronostic lointain doit être par contre extrêmement réservé. Mis à part quelques cas d’obésité pubertaire transitoire que seule d’ailleurs distingue leur évolution, l'obésité infantile paraît devoir persister à l’âge adulte.

7° — Le traitement consiste essentiellement dans le régime et l’exercice physique.

Un régime quantitatif est le plus souvent nécessaire ; dans certains cas il doit être abaïissé au-dessous de la ration normale théorique de l’âge. Institué avec discernement, suivant les nécessités de chaque cas particulier, et poursuivi sous une surveillance attentive, il paraît incapable d’avoir un retentissement fâcheux sur la croissance.

Parmi les traitements opothérapiques, seul l'extrait thyroïdien peut avoir quelque action sur l’obésité, a condition qu’il soit associé au traitement diététique. Il est d’ailleurs assez souvent mal supporté par les enfants obèses. L’opothérapie thymique, hypophysaire, testiculaire ou ovarienne peut être utile suivant les cas pour lutter contre les troubles génitaux ; elle

est sans influence sur l’obésité.

8° __Il est nécessaire de décrire à part les obésités nerveuses dans lesquelles nous faisons rentrer un syndrome constitué par l’association : obésité, épilepsie, trouble glycorégulateur, abaïissement du métabolisme de base. Ce syndrome semble relativement fréquent (5 % de nos cas) ; il s’observe chez des filles entre 10 et 12 ans et paraît imputable à une lésion

tubérienne.

Le Doyen, Le PRÉSIDENT, ROUSSY. Marcel LABBÉ.

Vu et permis d'imprimer Le RECTEUR DE L’ACADÉMIE DE Panis,

S. CHARLETY.