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le résultat nullement cherché auquel nous sommes arrivé.

Si nous comparons maintenant le degré de synostose des deux sutures coronale et sagittale nous voyons que l’oblitération de la suture fronto-pariétale est plus avancée peut-être et que l’obélion n’est pas plus souvent envahi que la partie inférieure de la suture coronale.

La lambdoïde a été trouvée libre 24 fois. Trois fois nous avons pu remarquer une synostose à peu près complète de la table interne. Dans un seul cas il y avait travail de soudure osseuse à la table externe dans les environs du lambda, et dans deux autres cas la synostose était à peine ébauchée.

La fontanelle antérieure existe chez tous nos idiots myxædémateux (dont le type a été décrit avec un soin tout particulier par M. Bourneville); la fontanelle postérieure est fermée chez deux d’entre eux et remplacée par un os wormien chez l’autre.

Nous croyons devoir insister iei sur un fait que nous n’avons vu signalé nulle part : c’est l’état de transparence particulière des angles antéro-supérieurs des pariétaux, 1à où leur fusion s'opère avec la fontanelle antérieure. Cet état dé transparence | est dû, comme nous l’avons déjà dit à propos du crâne de |

Then.., au défaut de développement de la table interne. Les angles des pariétaux ne sont constitués en ce point que par La table externe, qui s’est développée avec beaucoup de rapidité (4).

Fermée chez tous les microcéphales, la fontanelle antérieure Ë se retrouve chez deux hydrocéphales pour être remplacée | chez l'un d’eux par un os wormien de dimensions considérables appelé os interfronto-pariétal, libre ou à peu près. La fontanelle postérieure qui est oblitérée partout ou tout 4. Dans les observations avec autopsie qui figurent dans les comptes rendus

de son service, M. Bourneville (et ses élèves) ont décrit en général soigneusement l’état du crâne. :

sorte

au moins remplacée, quand il en reste quelque trace, par un os wormien parfaitement engrené avec les parties voisines, subsiste aussi chez notre même sujet hydrocéphale, et l’aire du triangle qu’elle forme est en partie comblée par trois petits os surnuméraires en contact les uns avec les autres et à bords absolument indépendants. Dans un seul cas d’idiotie hydrocéphalique, la fontanelle postérieure est remplacée par un petit espace membraneux de dimensions très faibles.

Dans toutes les autres classes nous ne retrouvons jamais libre aucune des deux fontanelles. Tout ce que nous pouvons dire c’est que chez le mème sujet, et c’est un idiot par arrêt de développement, un os wormien remplace chaque fontanelle et que sur le crâne de Boul..., un idiot par sclérose hypertrophique, c'est aussi un os surajouté qui occupe la place de la fontanelle postérieure.

Il y a une chose qui nous a frappé et nous ne l'avons trouvée qu'une fois, c'est la présence chez un idiot de 4 ans, par sclérose atrophique, de deux petits espaces membraneux en plein occipital et dont l’un occupe la position de la fontanelle cérébelleuse.

Il résulte pour nous de cette étude que les sutures ne s’ossifient pas plus prématurément chez les idiots que chez les sujets sains et que jamais l’idiotie ne doit ètre mise sur le compte d’une synostose anticipée des os du crâne.

Pour les microcéphales en particulier, nous avons été frappé de l'indépendance parfaite des diverses pièces de leur squelette cranien. Un simple effort aurait suffi pour amener la disjonction complète aussi bien des os de la base que de ceux de la voûte. Chez la plupart d’entre eux, et il s'agissait de sujets de 15et 16 ans, âge auquel commence habitueilement l’oblitération de la sphéno-occipitale, la suture sphénobasilaire était complètement ouverte. Chez un seul, et c’est

De on et

celui qui est mort à 59 ans, l’occipital était entièrement soudé au sphénoïde, et la synostose d’ailleurs était complète à peu près partout.

En face de pareils crânes on ne saurait accepter l'opinion de ceux qui voient dans la microcéphalie un arrêt de développement du cerveau gêné dans son évolution par une enveloppe osseuse devenue trop tôt inextensible. C’est le contraire qui a lieu. Et nous sommes persuadé pour notre propre compte que la synostose, lorsqu'elle survient, ne se fait que longtemps après le développement de l’encéphale.

D'ailleurs Virchow lui-même, le promoteur de cette théorie pathogénique de la microcéphalie, dans la session genérale de la Société d'anthropologie allemande tenue à Stuttggard en avril 72, a reconnu que son opinion n’était plus soutenable.

Vogt rapporte avoir vu un crâne de microcéphale au musée de Cambridge dont toutes les sutures étaient fermées et il s’empresse d'ajouter que c’est là une exception.

Vrolick (d'Amsterdam) rapporte un fait semblable chez un microcéphale de 7 ans dont les soudures étaient faites. Et Baillarger fait remarquer que l’ossification prématurée doit se rencontrer surtout dans les cas de microcéphalie congénitale alors que le développement intellectuel reste presque complètement nul.

Au musée Broca, aucun des microcéphales (et il s’en trouve plus de 40) n’a les sutures ossifiées; et s'il existe quelque synostose partielle, c’est qu’elle est due aux progrès de l’âge et non à d'autre cause.

Toutes ces constatations ne sont pas purement théoriques, elles ont encore une certaine importance au point de vue pratique. Nous voyons, en effet, tous les jours, les chirurgiens les plus autorisés avoir recours à la craniectomie. Cette opération estloind’étreapplicable à tous les cas indistinctement.

EL IGG ES

D'abord parce que dans la grande majoritédes cas les sutures ne sont pas ossifiées et que par suite le cerveau n’est nullement gêné dans son développement ; et puis aussi parce qu'il semble bien difficile de diagnostiquer sur le vivant le degré d'ossilication des sutures lorsque la synostose existe.

Dans toutes Les observations que nous rapportons il n’y a jamais oblitération précoce; et d’une opération, quelle qu’elle soit, il eût été impossible de retirer grand bénéfice.

un LH