DIAGNOSTIC
Le diagnostic est à faire à deux moments : avant la période d’occlusion et à celle-ci. En ce dernier cas rien ne distingue l’occlusion d’origine vasculaire des autres occlusions. On ne peut guère émettre la possibilité d’une oblitération mésentérique qu’en relevant dans les antécédents pathologiques du malade l’existence d’une maladie susceptible de déterminer une embolie ou une thrombose. De même, la notion d’une diarrhée ayant précédé l’arrêt complet des matières et des gaz peut mettre sur la voie du diagnostic.
Avant les signes d’occlusion on peut confondre l’oblitération vasculaire mésentérique avec le cancer de l’intestin, étant donnée la présence de selles sanglantes, mais il y a là un début insidieux et une atteinte de l’état général qui est rarement le fait de la thrombose mésentérique.
L’invagination intestinale survient chez des sujets beaucoup plus jeunes ; on peut sentir les contractions intestinales; uñ toucher rectal peut atteindre le segment invaginé.
Le siège de la douleur, un peu plus élevé cependant que celui de la thrombose mésentérique, l’existence d’en-
LRO LEE
térorragies, peuvent en imposer pour une apoplexie du pancréas.
L’extrême rareté de la rupture d’un anévrysme de l’artère hépatique enlève au diagnostic différentiel les difficultés presque insurmontables que suscite l’exacte similitude des deux symptomatologies.
On cite également comme pouvant prêter à confusion la rupture d’une hématocèle dans le rectum.
En l'absence d’entérorragies, la douleur soudaine en coup de poignard n’est pas à elle seule caractéristique de l’oblitération des vaisseaux mésentériques. Une appendicite, une perforation de l’estomac ou de l'intestin, certains empoisonnements présentent le même type de douleur. Pareillement, la torsion ou la rupture d’un kyste, les névralgies cœliaques, la pleurésie diaphragmatique (Hurries).
En résumé le diagnostic de l’oblitération des vaisseaux mésentériques est extrêmement difficile. Il est rarement fait du vivant du malade. Il n’est guère possible alors que lorsqu’est réalisée au complet l’association suivante : douleurs abdominales très violentes, vomissements, entérorragies, maladie susceptible de déterminer des embolies ou des thromboses. Le diagnostic de la variété est presque impossible. Hébert de la Rousselière, très sceptique sur cette dernière possibilité, noterait cependant une plus grande fréquence des hématémèses dans les oblitérations veineuses et des entérorragies dans les oblitérations artérielles. En faveur de ces dernières, certains auteurs invoqueraient également la plus grande brutalité du début.
