CHAPITRE V

SYMPTOMATOLOGIE

Nous donnerons d’abord de l’affection un tableau type, nous réservant d'exposer ensuite les différentes formes cliniques.

On considère généralement à l’oblitération vasculaire mésentérique deux phases : une première de transsudation séreuse de durée variable et une phase d’occlusion seconde, qu’engendre la paralysie de l'intestin dont la tunique musculaire est dissociée par l’infiltration sanguine.

La douleur, les vomissements, la diarrhée, telle est la triade symptomatique du début.

| Celui-ci est brusque. Le malade ressent soudain dans l'abdomen une douleur atroce. Parfois d’une localisation précise, et en ce cas, indice topographique précieux du siège de Pinfarctus, elle est le plus souvent généralisée avec un mäâximum péri-ombilical. Intolérable, le moindre mouvement, le moindre attouchement, les vomissements l’exaspèrent. Elle s’accompagne d’irradiations vers l’épigastre, les hypochondres, les lombes. Ces dernières irradiations auraient, pour quelques auteurs, Lerat et Cléret, Küsmaul, une grande valeur. Très vite le facies qui

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s’altère, le nez qui s’effile, les yeux qui s’excavent, le refroidissement des extrémités, donnent au tableau l’allure classique du début de la péritonite suraiguë, de la perforation. La température, presque toujours abaissée, serait, pour Parmentier et Chabrol, légèrement augmentée dans certains cas, — d’abord abaissée, puis normale, pour Sauvé.

Les vomissements, très précoces, sont ‘alimentaires, puis muqueux et bilieux, parfois aqueux et abondants, au point d'imposer l’idée d’une transsudation séreuse (Sauvé). Cependant, il les faut sanglants pour qu’ils soient vraiment caractéristiques. Leur teneur en sang est variable, pouvant aussi bien échapper à l’examen macroscopique que constituer de véritables hématémèses. Le symptôme est excellent, malheureusement assez inconstant.

La diarrhée, dit Sauvé, dans les deux tiers des cas, est une entérorragie. L’hémorragie intestinale précède de peu la période d’occlusion, survenant de vingt-quatre à quarante-huit heures après le début (Hurries). Dans d’autres cas, la diarrhée pourrait être simplement fluide, hydrique, présentant la même valeur sémiologique que les vomissements de même nature.

Le météorisme et le ballonnement, par leur apparition précoce, ainsi que la douleur, sont le plus souvent, un obstacle à l'exploration. Celle-ci permettrait, parfois, à la palpation de sentir dans la profondeur «une tumeur mollasse, immobile, empâtée » (Sauvé).

Rare d’emblée, l’occlusion survient souvent très tôt. Rien ne la différencie des autres occlusions aiguës ; il y a arrêt des matières et des gaz, ballonnement, vomissements fécaloïdes, hoquet. Dans certains cas, la paralysie intestinale serait plus complète que dans les autres formes d’occlusions (Huries).

‘Ainsi donc, deux périodes assez nettement Uifféren-

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ciées caractérisaient l’infarctus intestinal : l’une, dite de début, avec les trois symptômes cardinaux, douleurs, vomissements, diarrhée, l’autre dite d’occlusion, contrastant avec le symptôme diarrhée du premier syndrome. C’est la succession de ces deux phénomènes contradictoires : diarrhée, puis occlusion, qui fait le diagnostic. Le tableau qui vient d’être tracé n’est qu’une esquisse schématique à laquelle la clinique ajoute ou retranche, ou bien apporte souvent des modifications.

Le début n’est point toujours brusque. Les douleurs, au contraire, peuvent apparaître progressivement et ne présenter l’intensité classique que quelques jours après leur apparition. Ainsi en témoigne, dans ce travail, l’observation de MM. R. Villar et Jeanneney ; le malade n’y fait appeler le médecin que quatre jours après la constatation des premières douleurs. Le début peut aussi, ainsi que le signale et le dénomme Sauvé, se présenter sous la forme du début en deux temps. Une crise initiale est suivie d’une rémission trompeuse qu’interrompt soudainement une seconde crise terminale.

« L’artério-sclérose mésentérique » débute également de manière peu bruyante. Quelques coliques, de la constipation, des digestions laborieuses, des nausées, longtemps parfois précèdent le drame.

D’autres fois, le syndrome d’occlusion s’installe d'emblée.

Les entérorragies sont inconstantes. Les statistiques suivantes donnent une proportion de 16 pour 45 (Deckart), 55 pour 100 pour Portes, Jackson et Quinby, 29 pour 78 (Hébert de la Rousselière). En effet, souvent au moment où les hémorragies intestinales apparaissent, la paralysie survient ne permettant pas l'évacuation à l'extérieur. L’autopsie du malade de l’observation de MM. R. Villar et Jeanneney montre effectivement du sang dans la lumière

intestinale, mais seulement dans la partie malade et un peu au delà, fait qui s’'accommoderait de l’explication précédente.

Comme signes adjuvants on signalerait de l’hyperleucocytose, de la glycosurie, de l’indican, une fétidité spéciale de l’haleine, du hoquet, du ténesme avec béance de l'anus.

R.-G. Loop (The Journal of the American Medical Association, 1921, tome £LxxvI, n° 5) estime que les symptômes habituellement décrits n’appartiennent pas en propre à la thrombose mésentérique, mais sont plutôt la manifestation d’une péritonite secondaire.

D’après ses propres observations, il distingue deux formes cliniques de l’affection : une forme aiguë, une forme chronique. La première (fulmigating type) serait caractérisée par une intense douleur abdominale, sans localisation précise, accompagnée de vomissements incoercibles. La température resterait normale, serait même plutôt abaïs-

sée. Le pouls, à peine augmenté de fréquence, serait plus petit et irrégulier.

La seconde forme, la forme chronique, aurait une symptomatologie plus confuse ; douleurs vagues, vomissements inconstants et rares.