LÉO ES

tion pulmonaire, souffrait du ventre depuis quatre jours mais n'avait appelé son médecin que le matin même du jour où nous l’examinons.

A son entrée, le malade est dans un état de shock considérable, à facies grippé, pouls incomptable, dépressible, arythmique, sueurs, extrémités cyanosées, sub-délire. Bruits du cœur très sourds ; râles de congestion aux deux bases. Nausées, arrêt complet des matières et des gaz. L’abdomen n’est pas ballonné, mais la respiration est nettement thoracique, pas d’hyperesthésie cutanée, défense de la paroi qui cède cependant et permet de sentir un empâtement du flanc gauche. Légère maätité des flancs. Toucher rectal négatif. Présence d’hydrocèle légèrement douloureuse.

Devant les signes cardio-pulmonaires, devant surtout la gravité de l’état général, on juge qu’une intervention serait plus nuisible qu’utile et on s’abstient ; le malade meurt quelques heures après son admission.

A l’autopsie, on trouve la cavité pleine d’un liquide sanglant ; pas de dilatation des anses grêles ; l’épiploon les recouvre et y est fixé par des adhérences facilement rompues ; on aperçoit alors une anse intestinale de 0.50 environ, rougeviolacée, noire par places. Le mésentère correspondant est rouge sombre, sur une aire triangulaire dont les limites sont assez nettes. C’est la partie pré-terminale de l’iléon qui est frappée ; le territoire de la récurrente iléale, la région iléocœæcale sont indemnes. Le tronc de la mésentérique supérieure est vide et paraît sain ; l’iléo-cœcale est intacte ; les deux dernières branches grêles seules sont thrombosées ; tout leur territoire est gorgé de sang, les tuniques intestinales sont farcies de plaques noirâtres et de suffusions hématiques. Il y a du sang dans la lumière intestinale, mais seulement dans la partie malade et un peu au delà ; on n’en retrouve plus au niveau de la valvule iléo-cœcale, ce qui fait supposer que l'entérorragie a été terminale, précédant de très peu la mort, ou que l'intestin sidéré n’a pu l’expulser.

L'examen du système circulatoire montre un cœur mou, un peu pâle, dont l’endocarde tapissé autour des valvules de

caillots organisés présente des lésions ulcéro-végétantes tant dans le cœur droit que dans le cœur gauche. On trouve d’ailleurs dans les poumons, en dehors de foyers d'infection, plusieurs infarctus, quelques-uns récents, d’autres paraissant plus anciens.

Dans cette observation, le début lui-même est intéressant, Ainsi que nous l'avons déjà fait remarquer, le médecin n’est appelé que le quatrième jour après les premières douleurs. On en peut induire que leur apparition ne s’est pas effectuée avec la soudaineté et l’intensité habituelles. Cette progression relative dans l’établissement des manifestations cliniques n’a pas évité leur violence ultérieure. Le malade à son entrée était en état de shock.

L'état précaire du cœur offrant également l’intérêt de la contre-indication opératoire, formelle pour Sauvé, présente peut-être encore un autre intérêt. Klein nous dit en cffet que l'insuffisance cardiaque peut être la cause indirecte de la production d’un infarctus mortel avec une artère incomplètement oblitérée par l'impossibilité qu’elle apporte au fonctionnement d’une circulation collatérale utile. Ici du fait indéniable de l’embolie, nul doute que l’oblitération du vaisseau n’ait été parfaite ; il est logique cependant de supposer l’aggravation de l’infarctus par l'insuffisance de la circulation collatérale due elle-même au fléchissement considérable du cœur.

L’étiologie est aussi fort intéressante. L’embolie est incontestable ; d’autres infarctus siègent dans les poumons. Cette pluralité embolique constitue la deuxième des deux contre-indications opératoires formelles de Sauvé.

A remarquer également la perfection anatomique des

lésions.

La seconde observation nous a été donnée par M. le Docteur Loubat.