CHAPITRE III
ÉTIOLOGIE
La thrombose mésentérique est exceptionnelle avant vingt ans. Son mäximum (de fréquence occupe l’intervalle compris entre la quarantième et la cinquantième année. Mais elle frappe souvent des gens plus âgés.
L'homme parait plus fréquemment touché que la femme et cela, dans la proportion de 64 %,, disent Jackson et Quinby.
L’étiologie de l’oblitération artérielle dont le dossier est plus volumineux que celui de l’oblitération veineuse, se ramène à deux causes : l’embolie, la thrombose. Une cndocardite avec lésions valvulaires mal compensées, une aortite chronique, des anévrismes de l’aorte peuvent être le point de départ de lembolie.
La thrombose est le fait d’une endartérite oblitérante. Le rôle de ces endartérites oblitérantes a été mis particulièrement en relief par les travaux de Lagane, (thèse de Paris, 1911.) Consécutives à des maladies générales à localisation sur les artères mésentériques, en rapport avec les toxi-infections intestinales, elles reconnaitraient, le plus souvent, chez les sujets jeunes, la syphilis pour origine.
Lagane estime même qu’en présence d’accidents survenant à la suite d’une simple embolie mésentérique, on est en droit de supposer la préexistence nécessaire de lésions angio-scléreuses. Tous ces cas d’artério-selérose, du reste, n’entraineraient pas l’infarctus. La dissection systématique des vaisseaux mésentériques dans toutes les autopsies, révèlerait des cas d’artério-sclérose ayant donné peu ou pas de symptômes pendant la vie. En effet, J.-L. Roux et Berger, dans leur critique du mémoire de Klein, parue en 1922 dans le Journal de Chirurgie, font part des curieuses constatations suivantes. Sur 1.700 autopsies, Nazari trouve 7 cas d’obstruction de lartère mésentérique par artério-sclérose dont un seul accompagné d’infarctus. Schley noterait sur 1.600 autopsies, 4 cas de thrombose absolument silencieux pendant l’existence. Une thrombose progressive ne semblerait s'accompagner de lésions intestinales que lorsque le mauvais état du cœur prive Pintestin du secours d’une circulation collatérale efficace. Autre conséquence d’une thrombose incomplète, signale Klein : l’occlusion. « La circulation persistante, suffisante pour entretenir la vie de l'intestin (pas d’infarctus), reste insuffisante pour entretenir sa fonction motrice. » J.-L. Roux et Berger.
Les oblitérations veineuses peuvent être attribuées à une extension aux veines mésentériques de lésions du système porte ou bien être constituées par une thrombo phlébite née sur place. Une infection d’origine abdominale, utérine ou intestinale, l’appendicite notamment, les détermine le plus fréquemment. On range parmi les facteurs d'infection d’ordre extra-abdominal, la grippe, l’érysipèle, la parotidite suppurée... la fièvre typhoïde. L’extirpation d’une tumeur, certaines interventions de cure herniaire, les cancers régionaux, sont également incriminés.
Nous éliminons intentionnellement les cas d’obstruclion des vaisseaux mésentériques de cause mécanique ex-
