I.— MÉTHODES DE DÉSOBSTRUCTION PAR EXTRACTION

Ces méthodes, comme l’indiquent leur nom, consistent à extraire par la voie buccale le corps étranger obstruant l’œsophage.

Cette désobstruction se fait, paraît-il, à l’aide de sondes spéciales que nous n'avons jamais utilisées (sondes à agrafes ou à griffes de Bougiu, sonde tire bouchon, sonde mandrin à palettes). Ces sondes sont, à notre avis, inutilisables. Ce sont des conceptions très séduisantes, ingénieuses, mais qui ne correspondent pas à la réalité. Tous ces instruments sont dangereux, exposent à des pincements, ou à des déchirures de la muqueuse œsophagienne, voire même de la musculeuse, tous accidents graves qu’il. est possible d'éviter en utilisant les procédés que nous avons préconisés.

Il ne faut pas oublier que dans la cure radicale de l’'obstruction œsophagienne, le praticien ne voit pas ce qu’il fait. Il faut donc utiliser des moyens et des instruments simples, qui ne sauraient blesser n1 déterminer des lésions souvent graves, parfois mortelles.

ÎII.—— MÉTHODE DE DÉSOBSTRUCTION PAR ÉCRASEMENT

C’est une méthode qui est applicable dans l’obstruction œsophagienne cervicale à la condition que le corps obstruant soit mou (un fruit bien mur ou pourri). Dans ce cas l’écrasement s’effectuera souvent seul, sous la seule influence des contractions péristaltiques de l'œsophage. Lorsque le corps étranger est dur c’est le

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tube œsophagien lui même, parce que moins résistant

qui sera écrasé par les coups répétés du maillet percu-

teur. Empressons-nous de dire que c’est une méthode - inutilisée par l’homme de l’art. Elle est encore mise en

pratique par certains empiriques.

III.— [NJECTIONS SOUS-CUTANÉES D’ALCALOIDES à HYPERSÉCRÉTOIRES

C’est à la pilocarpine que l’on s’adresse quand on ya recours. À notre avis elle est inutile. De deux choses, l’une: la désobstruction a été pratiquée par taxis extérieur ou par refoulement, ou bien elle a été imposue. sible. Dans ce dernier cas les injections sous-cutanées $ de pilocarpine et d’éserine seront impuissantes à provoquer le ramollissement du corps obstruant et par z conséquent d’aucun secours pour obtenir la désobstruc-

tion cherchée.

[V. —— (ESOPHAGOTOMIE

La ressource suprême lorsque la désobstruction n’a pas été obtenue c’est d’avoir recours à l’œæsophagotomie, laquelle n’est applicable qu’en cas d’obstruction œsophagienne cervicale. Nous n’en donnons pas la tech-

nique son manuel opératoire est classique.