PE MER
il n’y a pas de péristaltisme. Le ballonnement est plus tardif. La douleur est plus profonde et plus diffuse que dans l’occlusion.
« Chez les femmes épuisées par un long travail, ayant subi un accouchement difficile suivi d’hémorragie, il n’est pas rare de constater un syndrome occlusif par sous-péritonite. Le plus souvent, dans ce cas, il y a fissuration du vagin, du col ou du segment inférieur dans la base du ligament large. Le ballonnement abdominal est extrême, il n’y a pas de péristaltisme. L'arrêt des gaz est incomplet. La femme se plaint d’une douleur latéralisée dans la fosse iliaque, elle est subictérique, frissonnante, fébrile, choquée. Le toucher révèle une masse sanguine épanchée, souvent très dure, sur la paroi latérale du bassin, dans la base du ligament large, la sous-péritonite se voit plus tardivement dans les phlébites pelviennes et les phlegmons du ligament large.
Un syndrome pseudo-occlusif peut même se voir, par hématome d’un grand droit de l'abdomen rupturé lors des efforts d’expulsion. La douleur, alors uniquement pariétale, est très accrue par la palpation du muscle contracté (Courtois). »
Le même auteur signale la possibilité de tels syndromes à la suite de phlébite mésentérique.
Pronostic
En l’absence d’intervention, l’occlusion intestinale se termine habituellement par la mort.
Dans 21 observations rassemblées par Gauchery, où le diagnostic d’iléus a été porté sans intervention, la mort est survenue dans 16 cas, soit une mortalité de 76 X.
La guérison est une éventualité rare sur laquelle il ne faut pas compter.
Malgré l’intervention, le pronostic reste sombre. De 59 % en 1914, ramenée à 40 % en 1926, la mortalité reste sensiblement supérieure à celle de l’iléus chirurgical pur.
Sur les 60 observations que nous avons réunies, nous relevons seulement 10 décès maternels répartis de la façon suivante :
Mécanisne de l'occlusion Nombre de cas Exitus Causes
NOUS ENS CES 11 5 1 Choc.
: 1 Péritonite 1 Sphacèle | : 2 Indéterminés Mes re SE 14 3 1 Septicémie à coli.
1 Choc.
j I Indéterminé
Etranglement herniaire 2 — Iléus vrais ou présu-
MESURES CAT ere: 6 — Iléus paralytiques ... 8 — JIléus associés à pyé-
bear an eme 10 1 embolie | OMEUTES RER nee 8 1 syndrome péritonéal-
toxi infectieux.
Cause inconnue ...... fé —
L'étude de cette statistique nous permet de constater2:
1° Que la mortalité est de beaucoup inférieure à celle des travaux publiés jusqu’en 1926. Elle n’atteint que 17 %.
2° Que toutes les formes d’ocelusion ne sont pas aussi graves les unes que les autres. Le pronostic est beaucoup plus sévère en cas de volvulus et de brides qu’en cas d’iléus vrais de la grossesse ou d’iléus paralytiques.
C’est la bénignité relative de ces formes propres à la grossesse qui contribue à abaïsser la mortalité générale au-dessous de celle de l’iléus chirurgical.
Le sort de l’enfant est le suivant, d’après les 44 cas où l’ocelusion s’est produite avant l’accouchement :
Issue non indiquée ...... 2) MOTS HAE NE SERRE RES 17 Enfants vivants ..:...... 18 soit une mortalité de 48,5 % + qui se répartit comme suit:
Nombre Issue Avortements Accouchements de cas inconnue Mort de la mère prématurés Avant le 7° mois ...... 14 mere « 1 Postérieurs au 7° mois (travail et accouchement inclus)... 30 5 » 10 (6 morts} Accouchement Accouchement provoqué à terme accéléré-ou césarienne Avant le 7° mois ...... 2 »
Postérieurs au 7° mois (travail et accouchements} TRE 3 15
(4 morts)
