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tages qu'elle présente : bonnes sutures, bonne péritonisation barrière contre l'infection, absence de choc opératoire.
La sécurité que donne l’opération césarienne basse, quant à l'in- Jection, a permis d’en reculer les indications au-delà des cas strictement purs exigés pour la césarienne haute. Sans doute l’hystérectomie ou à la rigueur l'opération de Portes avec extériorisation temporaire de l'utérus, reste la seule ressource des cas d'infection avérée, mais, dans certains cas suspects l'opération césarienne basse sera possible alors que la césarienne corporéale serait plus que risquée. C’est ainsi que nous l’avons vu réaliser avec succès chez des femmes en travail depuis plusieurs jours et longtemps après la rupture des membranes (70 heures dans un cas de M. le Professeur Grosse alors que plusieurs touchers suspects avaient été pratiqués et qu'il y avait un état légèrement fébrile).
L'opération césarienne basse trouve ainsi ses indications particulières dans les cas de césariennes tardives où elle permet d’éviter la mutilation de la femme. -
Dans ce cas en effet la césarienne corporéale ferait courir des risques trop graves pour la femme et l'opérateur devrait se résoudre à la mutilation.
Nous nous nommes suffisamment arrêtés sur la symphyséotomie pour constater que dans ces cas également, l’opération césarienne basse lui est préférable.
Les avantages indéniables de celle-ci ont conduit naturellement à en étendre les indications non seulement aux bassins viciés et aux césariennes tardives mais encore à certains cas de pathologie obstétricale et aux placentas prœvia. (Thèse de Desoubry, 1925.)
C'est ainsi que nous citerons plus loin un cas de toxémie gravidique et neuf observations de placenta prœvia traités tous par l'opération césarienne basse avec d’heureux résultats.
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Res
L'insertion basse du placenta a été considérée comme une contre indication à la césarienne supra symphysaire en raison des hémorragies qui peuvent se produire, particulièrement lorsque le placenta est inséré en avant. En pareil cas il serait préférable de faire l'incision sur le corps utérin.
I semble bien qu'il y eut là une pure vue théorique : nous apportons neuf cas d'opération césarienne basse pratiquée pour décollement du placenta inséré sur le segment inférieur avec hémorragies abondantes : cinq fois le placenta était inséré en avant et il fallut soit le décoller, soit le traverser pour pénétrer dans l’œuf.
L'’inconvénient est le même quand dans-la césarienne haute on tombe sur un placenta inséré en avant. Dans la césarienne basse Ja pénétration dans l’œuf n'offre pas plus de difficultés.
L'opération césarienne basse conserve ainsi tous ses avantages et elle nous paraît même plus indiquée dans le cas de placenta prœvia que dans les cas de dystocie osseuse, car s’il existe une infection
latente de l'utérus par suite du décollement partiel du placenta,
celle-ci sera beaucoup moins à redouter dans la césarienne basse
où la suture est protégée par un double feuillet péritonéal, que
dons la césarienne haute classique où la suture est purément musculaire et se trouve en communication directe avec la grande cavité. Nous avons indiqué précédemment l'intérêt de la R. A. dans ces cas, en raison de son rôle hémostatique.
Les résultats que nous avons observé ont du reste été excellents tant pour la mère que pour l'enfant.
Enfin nous citerons l'intérêt propre de la césarienne basse dans certains cas rares : tels la présentation de la face bloquée au détroit supérieur (observation VI). la présentation irréductible de l’épaule... cas où l'intervention a dû être jose longtemps après
l'ouverture de l’œuf.
Telles sont donc les indications de l'opération césarienne basse. Les avantages qu’elle présente sur l'O. C. haute font qu’à notre avis elle doit lui être préférée dans ia majorité des cas. Nous disons majorité et non totalité car la césarienne haute garde des indications propres (brièveté du segment inférieur, anomalies vésicales, tumeurs, bas situées, etc...).
