OPÉRATION CÉSARIENNE BASSE

supra-symphysaire

Après anesthésie générale ou rachi-anesthésie (nous reviendrons sur celle-ci) la femme est placée en position déclive et l'abdomen Ouvert par une incision sous-ombhilicale.

On place alors une valve de Doyen qui refoule la vessie derrière le pubis. Le champ opératoire étant bien protégé et isolé par des compresses, on incise transversalement le péritoine utérin au niveau du cul de sac péritonéo-vésical. On décolle et on refoule

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par en bas le péritoine et la vessie comme dans le temps comparable d’une hystérectomie. De la même façon, on décolle de l’utérus et on refoule par en haut le feuillet péritonéal supérieur jusqu’à la limite de la zone décollable du péritoine. Le segment inférieur étant ainsi largement découvert on procède à son incision qui sera faite verticalement et bien sur la ligne médiane, afin d’éviter les plexus veineux latéraux dont les vaisseaux s'étendent assez loin sur les parties latérales et dont la blessure provoquerait une abondante hémorragie qui inonderait le champ opératoire et ne serait pas sans danger pour la femme. Il est en général facile alors d'extraire la tête au travers de l’incision, soit par énucléation, aidée ou non, par l'introduction d’un doigt dans la bouche de l’enfant ou par glissement de la main en arrière de la tête, soit par application de forceps. L’aide peut faciliter l’extraction en faisant de l’expression sur les parois latérales de l'abdomen. L’application du forceps est rarement nécessaire. On peut cependant être obligé d’y recourir dans certains cas : par exemple quand la tête est fortement bloquée au détroit supérieur et a tendance à l’engagement dans certaines présentations de la face.

Lorsque l'enfant se présente par le siège, il est toujours aisé d’aller saisir un pied pour l'extraire.

Dans la présentation de l'épaule on peut ou ramener la tête en face de l’incision utérine ou extraire l’enfant par un pied.

On procède ensuite à la délivrance artificielle. Après avoir vérifié la cavité utérine et l'intégrité de la délivrance, nous suturons le segment inférieur. La suture est faite en deux plans : points sé-

parés au cat-gut et surjet superficiel enfouissant la première ligne

de suture musculaire.

Ceci fait, il ne reste plus qu’à péritoniser en fixant par quelques points au catgut fin le lambeau péritonéal supérieur, attiré en bas au devant de la suture musculaire et, pardessus celui-ci, le lambeau péritonéal inférieur attiré en haut, de façon à recouvrir la

suture utérine d’un double feuillet péritonéal, réalisant ainsi la péritonisation dite en revers de paletot ou de redingote. Parfois le segment inférieur est court et épais et son incision serait insuffisante pour laisser passer la tête fœtale. L'on se trouve alors dans l’obligation d'agrandir légèrement l’incision vers le corps. La suture musculaire sera semblable et la péritonisation identique. Réfection de la paroi comme dans une laparatomie classique.