STD

met de me rendre compte qu'elle a le type féminin, que les organes génitaux externes sont bien conformés ; cpendant, il y a une absence congénitale du vagin. À cause de l’adiposité de la paroi abdominale les organes génitaux internes ne peuvent être palpés. De même au cours de l'examen sous anesthésie. Toutes les quatre semaines apparaissent des douleurs dans le bas-ventre ainsi qu’une éruption sur le corps. Jamais d'hémorragies. Désirs sexuels modérés.

La deuxième malade, F.. est âgée de 22 ans. Elle ressemble à la première, sous tous les rapports. Aspect féminin, manque de vagin. Toutes les 4 semaines, douleurs abdominales. Chez ces deux femmes, nous proposons la réfection du vagin non seulement dans le but de leur permettre des rapports sexuels, mais encore pour voir au cours de l'opération, si elles n'étaient pas aptes à avoir des enfants. Car il s'agissait de savoir si l'on pouvait accéder à leur désir, quoiqu'on pouvait déjà affirmer presque avec certitude que la possibilité de la conception ne pouvait être créée au cours de la première opération.

J'ai opéré mes deux malades ; l’une le 8 juillet 1916 et l’autre le 2 mai 1918 suivant la technique de Baldwin. Pendant le temps périnéal les membres inférieurs étaient écartés le plus possible l’un de l’autre. Ceci a une grande importance parce qu'on à reproché à la méthode dé Baldwin (Guggisberg) de soumettre l'opérée à des changements de position qui aggravent l'opération. En procédant ainsi j'ai pu exécuter les divers temps de l'opération sans changer la malade de position.

Suture transversale vulvaire au niveau d'une dépression recouverte d’une muqueuse rose. Au cours de la première opération, l'incision étant dans le. voisinage du. méat urinaire au cours du décollément de l’espace inter urétro-vésico-rectal, j'ai blessé la vessie. Il en est résulté l'évacuation d'urines sanglantes pendant 4 jours après l'opération.

Dans le deuxième cas, j'ai fait l'incision plus en arrière et j'ai pu ainsi aller au cul-de-sac péritonéal sans incident. On bourre de tampons le canal ainsi créé. Le cul-de-sac de Douglas n'est pas incisé. On pratiquera cette incision lorsque la cavité abdominale sera ouverte. Laparotomie médiane, Dans les deux cas on trouve un utérus rudimentaire. Ovaires petits dans le 2° Cas, un peu plus gros dans le second.

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Libération d’une anse iléale d'environ 30 centimètres de longueur pourvue d’un long mésentère. Entéro-anastomose à l’aide du bouton de Murphy. On fixe au milieu de l’anse isolée, dont les extrémités ont été suturées, un fil de soie, Une pince introduite dans le canal vaginal saisit, après l’incision du Douglas, le fil conducteur. On attire ainsi l’anse à la vulve.

Suture par plans de l'abdomen.

Suture de l’anse intestinale à la vulve à l’aide de 4 points séparés (fl de soie) et incision du sommet de l’anse iléale.

Durée de la première opération : 1 heure et demie, durée de la, seconde : 1 heure. Dans les deux cas, anesthésie. Etherchloroforme. 2

La convalescence fut troublée, dans le premier cas, par un abcès qui s’est formé le deuxième jour après l’opération et qui provoqué un accroissement modéré de la température (3893). Cet abcès était situé dans l’incision abdominale. I] guérit IG 14° jour.

Dans le 2° cas, la guérison ne fut pas troublée. Le maximum de température s’est. produit le 7° jour et a été de 37°4.

Evacuation du bouton de Murphy le 15° jour dans le premier cas, et le & jour dans le second.

J'ai négligé l’incision de l’éperon vaginal, car il s’est effacé de lui-même.

Quant au résultat, il fut et resta excellent dans le premier cas. Les relations sexuelles purent avoir lieu à la satisfaction

des deux conjoints. La secrétion du néo-vagin diminua con-

sidérablement.

Dans le 2° cas, la dilatation digitale fit disparaître le rétrécissement, les relations sexuelles ne purent avoir lieu que 6 mois après l'opération car le mari était absent. Elles eurent lieu normalement et sans provoquer de douleurs.

OBSERVATION DU D' HORRMANN (Résumée)

Monatsschrift Für Geburtshilfe ünd Gynäk., Bd LI-Hft + In Zentr. Für Gynäk., n° 16, août 1920

Il s’agit d'une femme de 25 ans, qui n'a pas encore été

reglée. Elle consulte un médecin parce qu'elle désire se marier

et avoir des relations sexuelles.

Femme bien développée avec tous les caractères secondaires de son sexe. Absence du vagin. Entre le méat urinaire-et la fourchette se trouve une axcavation de 4 centimètres de diamètre dans laquelle on ne peut introduire que l'extrémité des doigts . Sous anesthésie, on peut palper les ovaires et un organe médian de la longueur d'une phalange.

On refait le vagin suivant la méthode Hæberlin-Mori à l’aide d'une anse iléale.

Résultat satisfaisant par première intention.

Pendant l'opération, on peut remarquer l'existence d'un utérus rudimentaire « bicornis et unicollis ».

OBSERVATION DU D' BROSSMANN

Zentalblatt Für Gynäkologie, n° 10, Mars 1920 :;

el Zentr jür Gynäk, n° 22, 1921 LA A. R.', âgée de 22 ans, institutrice, vient me consulter. Elle n'a jamais été réglée, elle me déclare qu'elle a vu de nombreux médecins qui n'ont jamais pratiqué d'examen génital et se sont contentés de lui donner des médicaments contre l’anémie.