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Elle a perdu sa mère alors qu’elle était toute jeune et en conséquence n'avait personne à qui confier son état. Jamais de douleurs dans l'abdomen. Elle se croit une femme. Le désir s:xuel n’est pas développé. Elle est fiancée depuis quelque temps.

Faciès rude et masculin. Gros nez, voix grave, seins peu développés. Poils sur les bras et la poitrine comme un homme. Diamètres du bassin 24 centimètres, 28, 31, 18.

Le clitoris ressemble à un petit pénis.

La grande lèvre droite contient une tumeur semblable à un testicule qui est l’origine de douleurs et dont la malade demande l’ablation. La grande lèvre gauche est normale. Entre les petites lèvres (normales) se trouve le début de l'urètre qui est plus long que normalement. Au-dessous, petite embouchure de 1/2 millimètre de diamètre par laquelle la sonde pénètre de 1 centimètre.

Le toucher rectal ne permet pas de sentir les organes génitaux internes. HENER

Le 5 juillet, ablation de la tumeur qui est axaminée histologiquement. Le résultat de l'examen est le suivant : hypertrophie du tissus interstitiel, très faible spermatogénèse.

On déclare à la malade qu'on peut l’opérer et créer un vagin artificiel, mais que l'opération est sérieuse et comporte des risques, et que, d'autre part, elle ne pourra jamais avoir d'enfants. | |

Etant majeure, elle consent à l'opération sans avertir son père,

Pendant 3 jours, purgation. La veille de l'opération on fait prendre à la malade 15 gouttes de teinture d’opium.

Le 11 juillet, opération de Baldwin. Anesthésie éther-chloroforme. Après l'évacuation de la vessie, incision transversale à o centimètres au-dessous du méat urinaire, au niveau d’une légère excavation recouverte de muqueuse qui se trouve à la place de l'orifice vaginal. Décollement de l’espace inter vésicorectal sur une longueur de 6 à 7 centimètres. Pour plus de commodité, on avait au préalable introduit dans le rectum, la plus grosses bougie de Hegar et dans l'urètre une sonde.

On bourre le canal ainsi créé de compresses iodoformées.

Ensuite, laparotomie médiane sous-ombilicale.

On ne trouve ni utérus, ni ovaires. L’appendice est long et épaissi par une inflammation chronique, le méso appendiculaire est congestionné. ;

Ablation de l’appendice.

Une anse -iléale du 25 centimètres de longueur située à >3 centimètres de la valvule iléo-cæcale, est isolée. Elle est pourvue d’un mésentère long.

Les deux extrémités de l’anse libérée sont fermées par une suture en bourse. Entéro-anastomose termino-terminale à l’aide d'un bouton de Murphy.

On passe un épais fil de soie à travers le mésentère, au milieu de l’anse isolée.

Incision du cul-de-sac péritonéal et on introduit dans le canal vaginal une pince courbe qui saisit le fil conducteur. On amène ainsi l’anse iléale à la vulve. Réduction de l'incision de Douglas par quelques points. 3 à 4 centimètres de chaque branche de l’anse restent dans la cavité péritonéale. L'anse isolée était trop longue.

Fermeture de l'abdomen en 3 plans.

Incision du sommet de l’anse iléale et suture par points séparés des lèvres de l’incision iléale aux lèvres de l'incision vulvaire. On peut faire pénétrer facilement un doigt dans chaque branche de l’anse.

L'opération a durée 1 heure et demie.

On sonde la malade 2 à 3 fois par jour. Dans la nuit du 13 au 14 juillet, il sort du vagin nouvellement formé une mucosité boueuse. L'examen de la plaie abdominale et de la plaie vulvaire montre l'absence de réaction. Injection dans le néo-vagin d’une solution salée chauffée goutte à goutte pour calmer la soif. À

La laparotomie guérit le septième jour par première intenlion. Enlèvement des points de suture. La plus haute température à été de 37°6 le cinquième jour.

Nécrose d'une toute petite partie marginale de l’anse iléale. l'évacuation du bouton de Murphy par les selles est passée inaperçue.

Deux jours après on pratique le toucher digital. On ne peut atteindre l'extrémité des branches iléales.

L'orifice vaginal laisse passer sans difficulté deux doigts. Secrélion modérée du néo-vagin.

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Le 29 juillet. La malade sort guérie de la clinique, 6 semaines après, elle revient me voir, se plaignant de la saillie d'un bourrelet rouge entre les petites lèvres. Cette saillie nous semble être l'éperon qui sépare les deux branches iléales: Je demande à la malade de rentrer de nouveau à la clinique pour remédier à cet inconvénient,

La malade revient nous trouver à cause de l'existence d'un prolapsus de l’éperon et d'une secrétion muqueuse. On ne constate pas d'irrigation vulvaire, On incise la muqueuse et l’éperon est écrasé. La malade peut de nouveau quitter l'hôpital 7 jours après. Le néo-vagin laise pénétrer l'index et on ne peut toucher l'extrémité des branches iléales.

XIV, XV, XVI, XVII Er XVIII

OBSERVATIONS DE NEUGEBAUER Zeniralblalt Für Gynäkologie, n° 48, 1920, p. 138

PREMIÈRE OFBSERVATION

Jeanne K..., 24 ans, femme d’un mineur, entre à l'hôpital 1: 20 avril 1910. Elle a toujours été bien portante. Cependant jamais de règles. Mariée depuis sept mois. Dès sa 17° année, tous les mois apparaissent régulièrement des douleurs abdominales et lombaires qui durent 2 à 3 jours. La malade prétend qu'à cé moment ses urines sont rouges et mélangées de sang. Le désir sexuel ne s’est montré qu'après le mariage qu'el- Je n'avait contracté que pour assurer son avenir.

Son corps est trapu et bien conformé ; elle possède tous les signes extérieurs de son sexe : la physionomie, l'abdomen, le bassin, le système pileux sont normaux. Les organes génitaux externes : clitoris, grandes et petites lèvres, sont bien développés. L'urètre débouche à sa place normale. L'emplacement qui correspond à l'ouverture du vagin est occupé par des parties molles qui se laissent déprimer par le doigt. La palpation bimanuelle ne permet pas de palper les organes génitaux internes.

Le 22 avril. Opération. Anesthésie à l'éther-scopolamnine-

morphine. Incision longitudinale vulvaire. Décollement de l’es-

. pace vésico-rectal qui est effectué facilement et sans hémorragies. On arrive äu cul-de-sac péritonéal. Tamponnement de la cavité ainsi créée pour en Maintenir la béance. Incision

médiane sous-ombilicale. On constate à gauche au niveau de

la ligne inédiane la présence d’un utérus. De sa*corne gauche part une petite trompe qui aboutit à un ovaire de grosseur

normale. De même à droite.

Le tampon introduit dans l'espace vésico-rectal fait saillie

dans la cavité péritonéale.

On isole l'anse la plus inférieure sur une longueur de 20.

centimètres. La continuité de l'intestin est rétablie par une suture circulaire.

L'’anse exclue, est fermée procédé de Doyen. L'autre extrémité est saisie par une pinceclamp, introduite dans l’espace vésico-rectal.

Après incision du cul-de-sac de Douglas, cette anse est abaissée à la vulve, ce qui se fait sans violence. On suture partiellement l'incision faite dans le Douglas. Suture de la paroi abdominale.

Enfin, l'embouchure de l’anse intestinale est fixée à la vulve par quelques points. Pas de drainage. L'évolution fut bonne, malgré quelques poussées de température pendant la première semaine.

L'incision abdominale guérit sans complications.

Au niveau de la vulve, il s’est formé un étroit bourrelet circulaire. Par crainte d'un rétrécissement consécutif, on a dilaté avec des bougies de Hégar. La bougie n° 26 pénétrait, lors du départ de la malade le 8 juin, et cela sans douleurs, ni hémorragies. On ne pouvait atteindre l'extrémité supérieure du néo-vagin.

Le 25 octobre, je reçois les époux qui sont très contents du

succès de l'intervention. Il n'est pas question du rétrécisse-

ment Cicatriciel ni de la difficulté du coït. La limite entre la peau et la muqueuse est devenue festonée. Des bandes blanches se dirigent vers la muqueuse comme si une épidermisation se produisait. L'examen digital donne une capacité normale jusqu'à la hauteur où se trouve la voûte vaginale. De là, le con-

à une de ses extrémités d'après le «

di La Dé

mme

- duit se continue un peu plus étroit. Le doigt ne peut atteindre - l'extrémité supérieure. Les douleurs mensuelles $e sont renouvelées 3 fois, Le vagin secrète une mucosité blanche. Le coït n'est pas sanglant, mais est accompagné d’une sen- . sation désagréable localisée dans la région de la symphise. - Cetté sensation n’a rien de commun avec une douleur intes- = iinale et n'est pas suffisamment prononcée pour empêcher l’éclosion du plaisir génital.

Le 6 avril 1911, présentation de la malade devant |'Association des médecins de Troppaüer.

Le 5 juillet 1920 le vagin se laisse facilement pénétrer par 2 doigts. La partie supérieure ne-peut être atteinte. Le caractère de la muqueuse s’est conservé. Il existe un léger prolapus. Les sensations désagréables de jadis ont complètement disparu. Plus de sécrétions importantes. Aucune irritation.

DEUXIÈME OBSERVATION

Angela C...,-26 ans, domestique. Entre le 20 juillet 1911, à l'hôpital. Femme toujours bien portante, mais jamais réglée. Le désir sexuel existe et des essais da coït ont été tentés. La malade désire se marier et insiste pour une opération. C'est une jeune fille de belle apparence. Les organes génitaux externes sont normaux, à part l'absence d'ouverture vaginale.

Le 26 juillet. Opération. Anesthésie à l’éther-scopolaminemorphine. Incision Jongitudinale vulvaire. Décollement de l'espace vésico-uretro-rectal. Pas de trace de vagin. L'hémorragie est insignifiante. On enfonce un tampon jusqu'au cul-de-sac dé Douglas. Laparotomie médiane sous-ombilicale. On trouve derrière la vessie un utérus rudimentaire de la grosseur d’un noyau de prune. De chaque corne de cet utérus part une trompe bien développée. Les ligaments ronds-sont également bien développés ainsi que les ovaires et la frange ovarienne.

On incise le Douglas au niveau de la saillie du tampon. Une anse d'’iléon longue de 15 centimètres est exclue. La continuité de l'intestin est rétabli par une suture circulaire. Une des extrémités de l’anse exclue est fermée. On incise le mésentère en avant soin d'éviter les gros vaisseaux. Une pince-clamp imtroduite dans l’espace vésico-rectal saisit l'extrémité non fermée