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on progresse entre le rectum et la vessie. Le décollement est poussé aussi loin que possible, puis on met une pince clamp dont l'extrémité atteint le fond de la brêche et on bourre avec deux petites compresses.

b) Ouverture médiane sous-ombilicale de l'abdomen. Le petit bassin est vide. On trouve cependant derrière la vessie

un utérus infantile de 3 centimètres de long. On l’enlève.

Un aide pousse alors la pince périnéale et on parvient bien- (ôt à en voir l'extrémité qui sort au point occupé précédemment par l’utérus. Les mors de la pince sont écartés et la brèche périnéale élargie.

On choisit alors l’anse grêle qui parait la plus déclive. Elle est située à 25 centimètres «environ du cœcum. On isole So centimètres de cette anse et l’intestion est sectionné aux extrémités de l’anse entre deux pinces de Kocher.

Puis les quatre surfaces de section sont fermées par un double surjet.

La section à porté sur l'intestin seulement et à laissé intact te mésentère.

On termine en faisant une anastomose latéro-latérale les anses étant accolées en canon de fusil, afin d'éviter la section du méso qui libérerait les bouts intestinaux fermés.

On met alors un fil au sommet de l’anse exclue et ce fil étant saisi par la pince périnéale et attiré en bas, on vérifie que l’anse est facilement abaissable.

Fermeture de la paroi abdominale en trois plans sans drainage.

c) La malade étant remise en position gynécologique on attire facilement le sommet de l’anse à la vulve, puis l'in-. testin est ouvert et la brèche suturée avec soin aux bords de l'orifice vulvaire par des points séparés à la soie.

Suiles opératoires. — D'abord remarquablement simples. Température normale. On commence à donner à boire au bout de 48 heures. Le dixième jour, les fils sont enlevés à la paroi abdominale. La plaie vulvaire est parfaite, mais en faisant un pansement, on sort un ascaris qui vivait dans l'anse intestinale exclue.

Le 25 juillet 1923, la cicatrice abdominale est soulevée par

— 106 — s une collection. La température ne dépasse pas 38°. On ouvre et il s'échappe une notable quantité de pus bien lié. La supuration continue pendant le mois d'août. Un autre ascaris s'échappe par la vulve. Puis au cours des pansements, 2 ascaris sont extraits de la plaie abdominale. La suppuration continue cependant. Le 8 septembre 1923, sous-anesthésie gé-

nérale, la fistule abdominale est élargie et on trouve profon-:

dément dans un clapier, bien limité par des adhérences, quatre ascaris dont 2 très longs. La plaie es# laissée largement ouverte ‘et lavée tous les jours avec une solution de santonine. Le 20 septembre 1923, la suppuration étant encore très abondante, on intervient à nouveau, mais sans rencontrer d'ascaris. La plaie est encore largement drainée. À partir de ce moment, la suppuration diminue graduellement et le 5 octobre 1923, il subsiste une simple fistule qui donne peu et se fermera bientôt. :

Du côté du vagin artificiel, la cicatrisation s'est faite rapidement. Nous commençons la dilatation dans les premiers jours d'août. La brèche est d’ailleurs large et dès-la 2° séanc£, nous pouvons introduire le plus gros calibre des bouges de Hégar. L'’exploration digitale est d’ailleurs facile. On pénètre aisément, après avoir franchi l’anneau très mince et large, dans une cavité au fond de laquelle on sent un éperon. Le doigt est conduit surtout à droite, le canal du côté gauche étant légèrement dévié. Cette exploration n'est pas douloureuse et nous pouvons même placer un petit spéculum qui nous permet de voir les plis transversaux de la muqueuse.

Une sonde introduite jusqu’au fond de la cavité mesure une profondeur de 14 centimètres. Le 5 octobre, l’état du vagin ne s’est pas modifié. La vulve est d'apparence normale el il est impossible de distinguer une cicatrice. On pénètre facilement dans la cavité vaginale avec le doigt et on peut aussi introduire un spéculum, La profondeur est de 12 cenlimètres seulement. Au niveau de la cicatrice abdominale exisie encore une petite plaie qui suinte légèrement.