OBSERVATION DE M. ABADIE

Société de Chirurgie de Paris, Séance du 31 “oct. 1923,

G... Antonia, 21 ans, n'a jamais été réglée bien qu'elle éprouve chaque mois de la pesanteur et des douleurs assez vives dans le bas-ventre. Elle vient nous consulter à cause de cette anomalie et en raison de projets de mariage. A l'examen on ne trouve derrière l’hymen petit qu’une ébauche de vagin, ayant 2 millimètres à peine de profondeur. Le toucher rectal ne laisse percevoir aucune ébauche d'’utérus, pas plus Sur les côtés que sur la ligne médiane. La malede réclame une opération, on lui en laisse entendre l’importance et la gravité. Elle insiste pour qu'elle soit pratiquée.

. Opération, le 16 janvier 1923. — Rachistovaïnisation o gr. 04, complétée tout à fait à la fin par de l’éther, lors du

2* temps.

a) Clivage entre la vessie et le rectum, aisé jusqu'au contact du péritoine. Une pince à plateaux de Faure est poussée jusqu'au fond, flanquée de 2 mèches de gaze de part et d'autre.

b) Laparatomie médiane sous-ombilicale. On vérifie qu'il existe contre le détroit supérieur deux moitiés utérines, celle de gauche plus volumineuse que celle de droite ; à droite, petit kyste de l'ovaire que l’on enlève. Puis on recherche l'anse grêle la plus aisée à descendre. -C'est environ à 29 centimètres du cæcum. On vérifie bien la disposition des arcades vasculaires et isole par écrasement une longueur de 20 centimètres de grêle appendu à un secteur triangulaire du résentère. De part ét d'autre, on place le de Martel à trois branches. On coupe, en laissant la languette débordant écra-

sée du côté de l’anse exclue ; la section est à ras de l’écra-

— 108 —. > seur du côté de l'intestin. De telle sorte que l’on forme chaque extrémité de l'anse exclue par un double surjet : surjet sur la languelte écrasée, surjet d'enfouissement par dessus.

Par contre profitant de l’occlusion temporaire que donne 1372

partie écrasée après: l’ablation de la branche écrasante sur les extrémités intestinales, on pratique une anastomose termino-terminale par double sero-séreuse, puis refoulement au doigt des parties écrasées pour rétablir la continuité, vérification de l'hémostase des quatre branches mésentériques. Au fait la pince périnéale, repoussée par laide, effondre le péritoine, saisit l'anse volée non point par son milieu, mais au, voisinage très proche de son bout proximal qu'elle fait descendre. Drain contre l'anastomose termino-terminale. Fermeture de l’abdomen à trois plans.

c) La malade étant replacée en position gynécologique, on ouvre au périnée l’anse grêle tout près d’une de ses extrémités et accole les lèvres de l'ouverture au pourtour de l'incision de clivage. Ces sutures sont faites au crin, on prend soin de bien border la muqueuse. x

Tous les suriets intestinaux ont été faits au catgut chra-

mé 00.

Les suites opératoires n'ont pas été sans donner quelques inquiétudes, non point à cause d’une infection possible : la température est toujours demeurée inférieure à 38°5 et en général comprise entre 37°5 et 38°. Mais il y a eu un écoulement sanguinolent abondant pendant trois ou quatre jours par le drain hypogastrique. On ne peut guère incriminer que les tranchées de section mésentériques. Le sérum adrénaliné, les hémostatiques ordinaires ont suffi et la question n'est pas posée d'une intervention pour hémorragie. Le drain a été enlevé au bout d'une semaine. La cicatrisation de la lxparatomie a évolué normalement de même la réunion des sutures périnéales s’est faite par première intention.

Etat actuel (septembre 1923). Au repos et en position gynécologique, le résultat apparait parfait : l’orifice extensible, sans tendance à la rétraction bien qu'il n’en soit pas fait usage (la malade ne s'est pas mariée, et peut-être s'en fautil louer puisqu'un géniteur ne se trouvera pas ainsi frustré

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