DE
” Le décollement «est poussé jusqu'à ce que l’on sente une iraction un peu forte et que la muqueuse remonte d’elle-même de 6 ou 8 centimètres. Le manchon muqueux que l’on excise mesure alors une longueur de 80 centimètres.
On fait la suture de la muqueuse suivant le procédé habituel: quatre fils en U sont placés comme fixateurs. De plus, on cherche à rétrécir le sphincter anal par des soies perdues.
Les suites opératoires sont bonnes pendant les quatre premiers jours ; toutefois, le malade a de l’agitation et des envies fréquente d’uriner. |
Le quatrième jour, sa température est de 38°4. Le pansement est souillé et odorant ; le cinquième jour, il a 37°8 le matin et 38°8 le soir.
Le pouls devient fréquent ; le malade a des nausées, il prend le facies abdominal, il éprouve des douleurs iliaques et épigastriques.
Le sixième jour, il a des vomissements et il meurt dans le colapsus à 6 heures du soir.
À l’autopsie : on constate que les sutures n’ont pas tenu et que l’extrémité du cylindre interne est remontée à 6 centimètres de l’anus.
Le cul-de-sac péritonéal est intact, mais la séreuse s’est infectée par propagation lymphatique, et l’on trouve des lésions de péritonite suppurée.
En résumé, l’opéré a succombé à une péritonite consécutive à l'infection aiguë du champ opératoire.
OBsERVATION IV (Présentée par M. DELORME à la Société de chirurgie de Paris, séance du 9 mai 14899.)
Prolapsus datant de l’enjance. Excision d’un manchon mu- * queux de 28 centimètres. Guérison de plus de dix mois.
A,: N.., entre en avril 1899, à l'hôpital militaire de Vincennes pour prolapsus reclal.
LD
11 est porteur depuis l'enfance de ce prolapsus ano-rectal total, qui, actuellement, est long de 8 centimètres environ dans les efforts et qui est congestionné et sécrétant. Le malade a de la constipation habituelle. Son périnée est peu résistant.
Le malade est opéré le 18 juin 1899 suivant la technique décrite par Delorme ; la dissection de la muqueuse est facile, malgré la friabilité de cette dernière.
Le décollement est arrêlé dès qu’une très faible résistance à la traction se fait sentir et que le manchon tend quelque peu à remonter. L’excision porte sur 28 centimètres.
Les sutures et le pansement sont faits comme d’habitude.
Les suites opératoires sont normales. Le malade se lève au selzième Jour.
Il est revu dix mois et demi après l'intervention. La cicatrice dilatable, le périnée est plus résistant, le sphincter est contractile, il n’y a pas trace de récidive ; le doigt explorateur, avant d'arriver dans l’ampoule, traverse un canal extensible et contractile ; la continence est parfaite.
