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rieur est passé à travers une boutonnière pratiquée à travers la fosse iliaque gauche pour faire anus iliaque.

Péritonisation excellente du bassin, mais, comme le tissu cellulaire du fond du bassin saigne en nappe, on place un drain qui plonge dans le fond du bassin à travers le péritoine reconstitué el qui ressort par la plaie abdominale.

Fermeture de la paroi en un plan.

La tumeur forme une large ulcération ovalaire (dimension d'une pièce de 5 francs) sur la paroi antérieure à bords surélevés, fond bourgéonnant.

Suites opératoires. — Le lendemain, pouls mauvais, le drain a donné beaucoup de sang. Au bout de trois jours, fièvre à 39 degrés, vomissements. Mort le septième jour (le 26 mai).

OsERvATION XI (Inédite).

(Due à l’obligeance du Docteur DUROsSELLE, d'Angoulême.)

M: (Joseph), 52 ans.

Depuis un an environ atteint d’entérite avec glaires et sang. Amaigrissement. Teint légèrement jaune.

Au toucher rectal, cancer manifeste de la région ampullaire.

On n'atteint pas la limite supérieure du mal. Paraît encore mobile. Opération le 25 mars 1927. Anesthésie rachidienne mauvaise (éther).

Incision oblique de la fosse iliaque gauche atteignant en bas la ligne médiane. Le grand droit est sectionné en travers.

Le côlon sigmoïde a un méso court, qui est bridé à sa face inférieure par une bande scléreuse épaisse qui est sectionnée. Ce méso est épais et gras. La tumeur est volumineuse, grosse comme le poing dans son ensemble et elle est divisée en deux masses par un sillon transversal profond. La masse est bas située, sa limite inférieure est au niveau du fond du Douglas, mais elle est encore assez mobile.

. Section sur écraseur de de Martel du côlon sigmoïde, section progressive du méso jusqu’au promontoire. Décollement à la main du rectum de la concavité sacrée. À ce moment la respiration devient superficielle, le pouls mauvais. On se hâte de terminer l’opération par

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gction du péritoine de chaque côté du rectum. La tumeur monte progressivement et la section inférieure de l'intestin peut être faite à 4 où 5 centimètres au-dessous de la limite inférieure de la tumeur, en tissu sain. Mais au moment de cette section qui est faite avec précipitalion à cause du mauvais état général du malade, il y a écoulement d'un peu de matière fécale liquide dans le fond du bassin. Aussi termine-l-on rapidement par tamponnement Mikuliez après avoir allaché à l'angle supéro-externe de la plaie le bout colique supéâcur. La partie moyenne de la plaie est suturée en un plan par deux crins triples.

A la coupe, cancer typique, annulaire, en forme d'ulcération à bords surélevés, elle est haute de 6 à 7 centimètres. ;

Suites opératoires. -— Normales. Le Mikuliez est complètement retiré le onzième jour. La cicatrisation est terminée le vingt-cinquième JOUE: Se -

Revu le 15 juin 1927. Bon état, pas d’éventration. A engraissé de 2 kilos.

OBservarion XII (Inédite).

(Due à l’obligeance du Docteur DurosezLE, d'Angoulême.)

M. M.., 55 ans, Angoulême.

Depuis six à sept mois, remarque que les matières contiennent quelques glaires sanglantes. Elles sont normales par ailleurs, non modifiées de forme, pas de constipation ni douleur. Le toucher rectal ne révèle rien. |

A la rectoscopie, à 10 centimètres au-dessus de l'anus, on vait une tumeur insérée sur la face droite de l'intestin, sessile, rouge, mamelonnée, de la grosseur d’une petite noix. |

Opération le 4% avril 1927. —— Anesthésie rachidienne très bonne (42 centigrammes de scunocaïne):

Incision médiane sous-ombilicale, A la palpation, on sent la tumeur qui roule comme une bille sous les doigts à travers la paroi de l'intestin.

Résection d’un segment recto-sigmoïdien de 15 centimètres environ.

Fermeture du bout rectal inférieur.

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Le bout supérieur est passé à travers une incision de la fosse iliaque gauche pour faire anus contre nature.

Ce segment est fixé à la paroi par quelques points après rotation de 180 degrés autour de son axe longitudinal, de façon à rendre l’intestin plus continent.

Tamponnement Mikuliez à la partie inférieure de l’incision médiane qui est fermée en un plan dans ses deux tiers supérieurs.

A l'ouverture de l'intestin, on constate que la tumeur est grosse comme une forte noisette, de couleur violacée, n'infiltrant pas la muqueuse. Elle n'est pas ulcérée autour d'elle; la muqueuse est parsemée de petites élevures, de petites crêtes violacées plus ou moins, saillantes qui semblent des ébauches de tumeur de même nature.

: L'examen histologique ne permet pas de dire avec certitude s’il "s’agit d’une tumeur maligne.

Suites opératoires. — Normales, l'anus est ouvert au bout de vingt-quatre heures, le tamponhement est complètement enlevé le dixième jour. Se lève le quinzième jour. Quitte la ts le vingtquatrième jour (28 avril).