OBSERVATION VII

Mme B..., 49 ans, de Fissac (Charente). Cancer de l’anse sigmoïde. Opération par voie abdominale.

Depuis avril 1923 : Douleurs vésicales; pas d’hémorragies ni vésicales ni rectales,pas de métrorragies. Au toucher, masse arrondie ‘grosse comme une orange, dure, sentie dans le cul-de:sac antérieur.

On Ja prend pour un fibrome développé sur la face antérieure de l'utérus, comprimant la vessie.

Opération le 24 septembre 1923. — Anesthésie de

Incision médiane sous-ombilicale. L'épiploon est adhérent à la vessie. Sous lui se présente une tumeur de l’anse sigmoïde, portion inférieure, presque à la jonction du rectum, adhérente à une anse grêle et à la vessie. Libération de l'intestin grêle, facile; de la

- vessie, plus pénible.

Ablation du côlon sigmoïde depuis le rectum, en bas, jusqu'au. côlon iliaque, en haut. Le bout rectal est suturé, enfoui et abandonné in situ. Le bout supérieur iliaque est passé à travers une boutonnière iliaque, où il formera anus définitif.

La tumeur forme une vaste ulcération reposant sur une paroi

- épaissie, blanchâtre, dure, faisant presque le tour de l'intestin.

Suites opératoires. — Bonnes; l’anus fonctionne au bout de quarante-huit heures. Légère suppuration de la partie inférieure de la plaie. Sort cicatrisée le 27 octobre 1927. Malade non revue,

OnservarioN VII.

M. C.., 43 ans, de Montbron.

Entre à la clinique, le 27 septembre 1923, pour occlusion intestinale datant de douze jours; arrêt complet des matières el gaz;

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vomissements plusieurs fois par jour. L'examen radioscopique montre que le lavement opaque ne peut dépasser la partie supérieure de l’ampoule. La rectoscopie fait voir une tumeur bourgeonnante d’aspect cancéreux, saignant au contact de l'instrument et siégeant à 12 centimètres au-dessus de l’anus.

Cet état d’occlusion confirmée et complète est l’aboutissant d’une longue période de souffrances (depuis le retour de la guerre), mais, cette année, les crises se sont rapprochées et se sont aggravées. Amaigrissement. Teint jaune. |

Première intervention le 28 septembre 1923. — Anus iliaque gauche par le procédé Walther.

Le 5 novembre. — Le malade qui est retourné chez lui dix jours. après l'établissement de l’anus revient à la clinique pour le deuxième temps. Amélioration considérable, teint meilleur, a engraissé.

Deuxième intervention le 6 novembre. — Anesthésie rachidienne mauvaise, complétée par le Kélène.

Médiane sous-ombilicale. L’anus artificiel est établi sur le côlon iliaque, l’anse sigmoïde est longue. La tumeur siège sur le rectum à 6 centimètres au-dessus du cul-de-sac de Douglas.

Le colon sigmoïde est sectionné à 8 centimètres au-dessous de l'anus iliaque. Le bout supérieur fermé et libéré de son méso est alliré au dehors et retourné en doigt de gant à l’aide d’une pince introduite par l'anus artificiel; le sigmoïde et le rectum sont libérés par section des mésos, et le rectum est coupé le plus bas possible au-dessous de la tumeur. Une sorte de suture en masse de son boul inférieur est réalisée, mais sans péritonisation. Fermeture de la paroi en trois plans, mais incomplèle, car on laisse dans le bassin un Mikuliez.

Suites opératoires. — Normales. Le tamponnement est entièrement retiré le 12 novembre. Suppuration abondante les premiers jours, qui cesse brusquement au bout de quelques jours, car à ce moment le pus sort par l'anus, la portion inférieure du rectum laissée en place faisant drain; de ce côté, la suppuration ne dure que deux jours; la plaie abdominale se comble très vite et le malade sort de la clinique le quatorzième jour.

Après avoir été (rès bien pendant plusieurs mois, le malade est

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revu en août 1924, atteint d'ictère; gros foie. dur, métastases péri tonéales et hépatiques. Il meurt en septembre 1924, un an après la

‘ première opération: Pas de récidive locale au niveau du cul-de:sac

rectal,

OBSERvATION IX.

M. R.., de Mansle. Cancer du rectum; résection par voie abdominale. Homme d'apparence vigoureuse, ayant, depuis un an et demi, de petites hémorragies; glaires sanglantes: vu en juin 1924; rien au toucher rectal, mais la rectoscopie montre, à 13 centimètres au-dessus de l'anus, le bord inférieur bourgeonnant d’une tumeur nettemeñt cancéreuse. Le malade, ne souffrant pas, refuse l'intervention.

Revient en janvier 1925 parce qu'il commence à éprouver des difficultés à aller à la selle; expulse des matières à odeur infecte, à maigri. ee

Opération le 31 janvier 1925. — Anesthésie rachidienne mauvaise, complétée par le chloroforme. Malade en position déclive; incision ârciforme, commençant dans la fosse iliaque gauche et se terminant au-dessus du pubis, un peu à droite de la ligne médiane. La tumeur reconnue. à la palpation du rectum, siège à plusieurs centimètres audessus du Douglas qui n'est pas envahi, Libération du segment rectosigmoïdien par section du méso, section du péritoine latéro et prérectal et évidement de la concavité sacrée.

Ecrasement au de Martel du sigmoïde en haut, du rectum le plus bas possible. Suture à deux plans (fil de lin) du bout rectal abandonné; bonne péritonisation par-dessus.

Le segment supérieur du côlon sigmoïde est fixé par quelques points dans l'angle supérieur de la plaie.

Fermeture complète de la paroï, avec seulement un petit drain entre le péritoine et le plan musculaire. Le segment intestinal réséqué mesure 22 centimètres.

La tumeur forme uné vaste ulcération arrondie, dimension 5 centimètres, bords surélevés, reposant sur une base indurée. Nombreux ganglions en regard de la tumeur et un peu au-dessus d'elle, mais on n’en trouve pas dans le méso sigmoide.

Suites opératoires. — Normales, apyrétiques; l’anus artificiel est

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ouvert le deuxième jour; ablation des fils le neuvième jour, réunion per primam; lever le douzième jour. È

A noter que, le quatorzième jour, le malade a envie d'aller à la.

selle par la voie naturelle et expulse quelques matières avec un peu de pus. Quitte la clinique le 47 février 1925. Vit encore sans récidive

locale,

OBsERvATION X (Inédite).

(Due à l’obligeance du Docteur DUROSELLE, d'Angoulême.)

M. J.., 42 ans, d'Angoulême.

Entérile depuis un an. Fléchissement de l’état général il y a trois mois. ;

Cancer de l’ampoule rectale siégeant à 6 centimètres environ audessus de l’anus. On le perçoit sous la forme d’un gros bourrelet encore mobile. Bon cas car, malgré un peu d’amaigrissement et de pâleur, le sujet paraît résistant.

Opération le 19 mai 1926. — Anesthésie à l’éther.

Incision médiane sous-ombilicale. L’exploration montre un côlon siymoïde très long et maigre. Pas de ganglions perceptibles. Le fond du Douglas est sain, non envahi.

C’est sous lui que se trouve la tumeur qu’on ne suit que difficilement, tant elle est bas placée. :

Section du méso sigmoïde après ligature des vaisseaux.

Libération du rectum par section du péritoine à droite et à gauche.

De chaque côté, découverte et dissection des uretères. Evidement de la concavité sacrée. Section du péritoine transversalement dans le fond du Douglas pour séparer le rectum de la vessie. On fait monter ainsi la tumeur petit à petit.

De chaque côté, section du tissu latéro-rectal le plus près possible des parois pelviennes. La tumeur monte ainsi remarquablement bien et on a l'impression que, par cette voie haute, on pourrait enlever

le rectum jusqu’à l'anus. Section du rectum à 3 centimètres au-dessous

du bord inférieur de la tumeur.

Double surjet sur la tranche rectale qui ést naturellement dépourvue (le péritoine, Section du côlon sigmoïde en haut. Son bout supé-