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OBservaTiON IX (inédite),

Communiquée par MM. Gizgerr et LEREBOULLET.

lctère chronique simple. — Hémorrhoïdes.

M. X..., âgé de 19 ans 1/2, vient consulter en raison de la colorafion de son teint.

Antécédents héréditaires. — Mère a eu une typhlite autrefois ; a le teint pâle, est rhumatisante,dyspeptique, s'est toujours plainte de constipation ; a eu, étant enfant, des épistaxis de croissance.

Père également dyspeptique, n'a jamais eu franchement la jaunisse, mais fréquemment il à le teint et les yeux jaunes. Il est un peu rhumatisant, très nerveux. /{ est porteur d'hémorrhoïdes.

Grand’mère maternelle a eu vraisemblablement des coliques hépatiques, a parfois le teint jaune. "

Antécédents personnels. — Depuis l'enfance est sujet aux troubles intes tinaux avec diarrhée et flux bilieux. Il a facilement des migraines. Il y a deux ans épistaxis répétées ; vers la même époque il a eu un ictère catarrhal léger. Quelque temps auparavant, il avait remarqué la présence d'hémorrhoïdes qui ont donné lieu mais rarement à des suintements sanglants.

Le malade, bien qu'il se soit toujours connu le teint jaune, a remarqué que la coloration des téguments s'était accentuée depuis l’âge de douze ans et que depuis cette époque elle était toujours restée identique, à part l’accentuation qu'elle subit au cours de l’ictère rapporté ci-dessus,

A l'examen, teint très jaune, un peu olivâtre. Subictère des conjonctives. Quelques grains de beauté. Pas de lésions de grattage (ce malade n’est d’ailleurs pas sujet aux démangeaisons).

Appareil circulatoire : Pouls lent : 60, régulier.

Rien au cœur.

Appareil digestif : L'appétit sans être exagéré est bon.

Pas de douleurs stomacales, mais digestions lentes accompagnées de ballonnement et de sensation de plénitude gastrique. Quelquefois débàcles diarrhéiques.

À l'examen de l'abdomen : Tuméfaction cæcale. Foie pas augmenté de

Jouanne 8

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volume. Rate peut être perceptible. Sérum bilieux ; Gmelin intense et

rapide.

Ogservarion X (inédite et résumée), Communiquée par MM.Gizserr et LEREBOULLET.

Ictère chronique simple. — Hémorrhoïdes.

M. X..., 47 ans.

Antécédents héréditaires. — Mère était jaune de teint, dyspeptique et obèse.

Père nerveux, un peu jaune, dyspeptique et rhumatisant. Une de ses sœurs est petite, arthritique, nerveuse, brune de teint

Le malade est marié ; sa femme est bien portante : il a une fille qui a le teint et les conjonctives jaunes, et qui pendant sa croissance a eu d’abondantes épistaxis.

Antécédents personnels. — Le malade s’est toujours connu jaune depuis l’âge de 4 à 6 ans. Il n'a jamais cessé de l'être. Cette teinte ne fit qu'augmenter, et à 20 ans il était franchement jaune.

Epistaxis de croissance. Migraines fréquentes. Embarras gastrique fréquent avec accentuation de l'ictère et urines bilieuses.

Vers l’âge de 20 ans le malade s'aperçoit qu'il a des hémorrhoïdes qui depuis ont toujours traduit leur présence par des signes fonctionnels plus ou moins marqués.

Examen. — Teint jaune avec subictère des conjonctives. Xanthodermie palmaire. Quelques taches pigmentaires disséminées.

Parfois le malade est pris de démangeaisons. Il a eu deux ou trois fois de l’urticaire. Sensibilité au froid.

Appareil digestif : Appétit conservé, mais digestions lentes avec sensation de pesanteur épigastrique et somnolences digestives, survenant deux ou trois heures après les repas.

Constipation opiniâtre s’accompagnant de glaires et de membranes.

Gingivorrhagies fréquentes.

Foie normal.

Rate ne se sent pas à la palpation, mais donne une matité nette de 13 à

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Appareil circulatoire : Pouls régulier. Pas de bradycardie. Cœur normal.

Urines : Albuminurie légère, n'a jamais dépassé 0 gr. 50 à 1 gramme Sérum : La proportion de bilirubine est de 1/6700.

3° Cholèmie simple familiale.

Dans la cholémie simple familiale sur laquelle nous reviendrons plus loin, les hémorrhoïdes ne sont pas rares, mais comme dans ce cas l'affection biliaire reste le plus souvent méconnue,les hémorrhoïdessontregardéescomme primitives. Si l’on a soin au contraire de rechercher l’ensemble des signes qui traduisent cette affection l’on s'aperçoit que dans presque tous les cas où les hémorrhoïdes paraissent primilives,elles sont en réalité sous la dépendance d'une légère hypertension portale consécute à l’angiocholite légère traduisant anatomiquement la cholémie sim ple familiale. Telles les observations qui suivent, et qui ont trait à des malades atteints de cholémie simple familiale, et qui tous présentent des hémorrhoïdes ayant donné lieu à des hémorrhagies abondantes. Nous ne les citons que comme exemples. Il serait facile d'en rapporter un plus grand nombre encore, car c’est bien souvent la notion de cholémie familiale qui permet de saisir, à l’origine de nombreux cas d’hémorrhoïdes, une tare hépatique permettant d'incriminer l'hypertension portale dans leur production.

OBservarion XI linédite et résumée), Communiquée par MM. Gizserr et LEREBOULLET.

Cholémie simple familiale et hémorrhoïdes.

M. X.., àgé de 33 ans, présente des antécédents biliaires familiaux :

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son père a un teint jaune habituel et a eu des crises de lithiase biliaire ; une sœur à un teint jaune et aurait une maladie de foie.

Lui-même a de nombreux antécédents de cholémie familiale. Il a eu des épistaxis de croissance,a eu de l’urticaire à diverses reprises et, depuis longtemps atteint de dyspepsie hyperpeptique, souffre de douleurs rhumatismales, a des idées noires fréquentes.

Il a depuis son enfance des hémorrhoïdes qui se sont accentuées à partir de l’âge de dix-sept ans et qui se sont accompagnées d’hémorrhagies abondantes.

A l'examen, le malade a le teint pâle, plutôt jaune, sans pigmentations surajoutées. Le foie est gros, la rate normale. L’examen du sérum révèle une cholémie notable, la proportion de bilirubine contenue est de 1 pour 17800.

Osservarion XII (personnelle).

Cholémie familiale. — Hémorrhoïdes. — Ictère catarrhal.

Mme X... souffre depuis l'âge de 10 ans d’hémorrhoïdes qui, à des époques variables, donnent lieu à des poussées douloureuses avec pertes de sang abondantes.

Antécédents héréditaires. — Père mort à 73 ans, avait eu un tctère catar= rhal. Mère, 75 ans, sujette à des flux bilieux très fréquents et avait des hémorrhoïdes. Un frère a le teint pâle et jaune, et parait atteint de cholémie familiale.

Antécédents personnels. — Ictère catarrhal à 15 ans. Epistaxis de croissance très abondantes et très fréquentes. Actuellement la malade mouche souvent du sang.

Très bon appétit. Pas de vomissements bilieux ni sanglants. Alternätives de constipation et de diarrhée, Constipation habituelle. Quelquefois selles glaireuses. Urticaire facile. Somnolences digestives.

Douleurs articulaires très fréquentes depuis l’âge de 20 ans. La malade avait eu à 10 ans une attaque de rhumatisme articulaire aigu.

Etat actuel. — Teint frais. Toutefois quelques nœui capillaires sur le flanc gauche (trois taches). Deux taches pigmentaires sur le poignet droit -

et sur le flanc droit.

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