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Fièvre fréquente sans raison apparente.
Etat actuel. — Le teint est normal, sans pigmentations surajoutées, mais le malade présente des nœvi capillaires nombreux sur la poitrine et les »
épaules.
Le foie et la rate sont normaux.
L'examen fractionné des urines révèle une opsiurie très nette. © A été très amélioré par le régime lacté.
Système nerveux : Hyperexcitabilité très grande. Perception lente des sensations.
Intestins : Constipation habituelle.
A époques variables, turgescence ‘et surtout douleurs hémorrhoïdaires, accompagnées d'hémorrhagies qui si elles sont abondantes soulagent le malade qui est sur ce point tranquille pour quelque temps, un mois et demi environ.
Ogservarion XIV (inédite et résumée),
Communiquée par MM. Gizserr et LEREBOULLET.
Hémorrhoïdes. — Cholémie familiale.
M. H..., âgé de 46 ans, a depuis longtemps (15 à 20 ans) des hémorrhoides. Il en souffre beaucoup et tous les deux ans environ il a une poussée hémorrhoïdaire. Il est examiné au mois de juin 1902.
Antécédents personnels. — Légères épistaxis le matin, pas de gingivorrhagies. Depuis 18 mois environ souffre de l'estomac. Il se plaint de douleurs presque continues dans la région épigastrique survenant d’une façon irrégulière, mais plutôt calmées par l'ingestion des aliments.
Jamais de vomissements bilieux, ni de démangeaisons, ni de poussées d’urticaire.
À l'examen, teint jaunet. Ictère palmo-plantaire. Pigmentation de l'abdomen au niveau duquel on constate quelques nœvi pigmentaires.
Appareil digestif : Malgré les troubles dyspeptiques, l'appétit est fort. Constipation opiniâtre sans glaires ni membranes dans les selles.
Le foie est douloureux dans la région vésiculaire, il est gros et plus ferme que normalement sans être dur.
éClSé dépens
Na: es La rate est perceptible à une palpation profonde.
Appareil circulatoire : Rien au cœur, pouls 72. Cholémie marquée. Gmelin net. Urines : urobiline.
OgservaTioN XV (1).
Cholémie simple familiale. — Appendicite. — Hémorrhoïdes.
Mme C..,, 29 ans, domestique, entre à l'hôpital Boucicaut, salle Pasteur, pour une crise d'appendicite, c’est la deuxième.
Antécédents héréditaires — Père mort d'accident, à 43 ans. Mère dyspeptique hyperpeptique. Teint jaunet.
Antécédents collatéraux. — Un frère 26 ans. Pleurésie à 17 ans.
Antécédents personnels. — A 23 ans, fièvre typhoïde à Gingivorrhagies faciles et fréquentes. Pas d'épistaxis. Pas de coliques hépatiques, pas d’ictère.
Quelques douleurs articulaires, siégeant dans l’épaule droite.
A l'examen, teinte jaunette à la face, plus accentuée au front et s'étendant au thorax. Nombreuses taches de rousseur sur la face.
Appareil digestif : Fort appétit. Crises de boulimie. Aucun signe d’entéro-colite. Hémorrhoïdes. Douleurs au niveau de la fosse iliaque droite.
Foie et rate normaux.
Urines : quantité et! coloration normales. Urobiline ; ni sucre ni albumine.
Système nerveux : Mélancolique. Tendance aux idées noires.
OgsservarTion XVI (Inédite et résumée),
Communiquée par MM. Giceerr et LEREBOULLET. >
Cholémie familiale. — Hémorrhoïdes .
M. X..., 25 ans, fils de père et de mère cholémiques, a eu à l’âge de 7ou 8 ans un tctère catarrhal ; il a d’ailleurs toujours eu le teint jaunet avec taches de rousseur et grains de beauté surajoutés. Il a eu des épistaxis fréquentes. Il a des gingivorrhagies. Il est sujet au prurit, très ner-
(1) Cette observation a déjà paru dans la thèse du D Decrox, Diathèse d'autoinfection et appendicite. Thèse Paris, 1904.
Le, veux; il a des idées noires fréquentes.Il a enfin des symptômes de dyspepsie hyperpeptique assez accusés.
Ce malade a des hémorrhoïdes depuis de longues années, qui saignent chaque fois qu’il va à la selle.
L'examen du sérum a montré chez lui une cholémie assez intense. 4° Lithiase biliaire.
La lithiase biliare enfin s'accompagne fréquemment d'hémorrhoïdes. MM. Gilbert et Lereboullet ont cherché à en établir la fréquence ; et sur 20 malades de ville observés, atteints tous de lhithiase biliaire avérée, 17 étaient porteurs d’hémorrhoïdes : soit un pourcentage de 85 (0/0. Sur ces 17 cas, dans un cas les hémorrhoïdes étaient très fortes, dans sept elles étaient fortes, dans neuf autres elles étaient légères ou faibles ; mais dans tous les cas elles étaient nettement appréciables, s'étant traduites par des signes fonctionnels plus ou moins marqués. Cette énorme proportion d’hémorrhoïdaires montre qu'il y a là plus qu'une simple coïncidence de crise lithiasique et d'hémorrhoïdes et il est difficile de ne pas étabhr un lien entre la présence des hémorrhoïdes et la hthiase biliaire, et «c'est une preuve de plus, qu'il y a dans cette maladie autre chose que l’altération vésiculaire, qu'il y a une angiocholite intrahépatique, substratum anatomique de la cholémie simple familiale, et c’est d'elle que découlent non seulement les hémorrhoïdes, mais toute une série d’autres symptômes présentés par les lithiasiques » (1).
Nous-même avons pu en observer quelques cas. Tel
(4) Gizserr et Leresouzzer, L'origine hépatique des hémorrhoïdes. C. R. Société de biologie, 11 juin 1904, t. LVI, p. 967.
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un malade couché au n° 10 de la salle Parrot à l'hôpital
Broussais qui, depuis l’âge de 25 ans, a eu deux crises de D rhbumatisme articulaire aigu, huit crises de coliques hépatiques nettes s'étant accompagnées d'ictère, et qui actuellement outre une obésité marquée, présente un gros foie, el un gros bourrelet hémorrhoïdaire à gauche. 4
Telle une femme couchée au lit n° 14 de la salle Gubler, : qui après avoir eu de nombreuses crises de rhumatisme, deux crises de coliques hépatiques, présente actuellement un foie gros el abaissé, non douloureux, une grosse tumeur hémorrhoïdaire à qauche de la grosseur d'une noix, une FU plus petite à droite de la grosseur d'une noisette. Chez cette malade on note en outre tous les signes d'une endocardite mitrale et d’un rein mobile. 14
Tel le malade qui fait l’objet de l'observation 30 chez qui l’on note à la fois des hémorrhoïdes et des crises de coliques hépatiques et sur l’histoire clinique duquel nous reviendrons ultérieurement.
Enfin à ces observations viennent encore s'en ajouter quelques autres que nous rapportons plus complètement, et dans lesquelles nous voyons coexister chez le même malade, d’une part les coliques hépatiques. d'autre part les hémorrhoïdes. Ve
OgservarTion XVII (inédite et résumée), { Communiquée par MM. Giieert et LEREBOULLET.
Lithiase biliaire et hémorrhoïdes.
M. X..., âgé de 33 ans, est porteur d’hémorrhoïdes depuis dix ans, mais
elles ne déterminaient aucun trouble et le malade se considérait cornme
bien portant. Quatre ans après l'apparition des hémorrhoïdes, c'est-à-dire
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depuis six ans, le malade habituellement, constipé, voit sa constipation augmenter et en même temps apparaitre dans ses selles des glaires et des fausses membranes.
Deux ans plus tard, il y a quatre ans, il a une première crise de coliques hépatiques. Cette crise est peu douloureuse mais s'accompagne de décoloration des matières. Le malade est depuis atteint de plusieurs crises semblables, et en décembre 190% en présente une absolument caractéristique avec douleurs vives, irradiations, décoloration des matières, cholurie,etc. En même temps qu’apparaissaient les premières crises lithiasiques, l’entéro-colite muco-membraneuse s'aggravait, survenaient des poussées d’urticaire et le malade devenait nerveux avec des tendances à la mélancolie.
Enfin depuis quelques mois les hémorrhoïdes sont devenues plus douloureuses el plus saignantes.
Actuellement l’examen du malade le montre avec un teint jaune, s’accompagnant d’un léger subictère conjonctival, et lunette pigmentaire surajoutée.
L'examen du sérum montre une cholémie notable, la proportion de bilirubine qu'il contient étant égale à 1/9200.
OBservaTiON XVIII.
Lithiase biliaire. — Hémorrhoïdes (1).
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Antécédents héréditaires. — Père lithiasique, mère bien portante.
Antécédents collatéraux. — Deux frères, l’un a des coliques hépatiques, l’autre à le teint mat et est sujet à l’entérite.
Antécédents personnels. — Epistaxis de croissance. Migraines fréquentes persistant encore. Flux bilieux intestinaux depuis l'enfance. Après le service militaire première crise de coliques hépatiques qui se sont depuis renouvelées maintes fois. Pendant son service le malade a vu apparaitre des hémorrhoïdes qui ont saigné à plusieurs reprises. En 1898 le malade est opéré d'une appendicite au cours d’une fièvre typhoïde ;
(1) Cette observation a déjà paru in thèse DeLion, Diathèse d'aulo-infection el appendicite. Thèse Paris, 1904.
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l'appendice était très malade. Depuis son opération les crises de coliques ‘
hépatiques se renouvelèrent fréquemment et l'une d'elles est suivie d'un
ictère intense ayant duré du mois de février au mois de juillet, époque à
laquelle une nouvelle opération est pratiquée. On retire de la vésicule
plusieurs calculs. Depuis santé relativement bonne.
Le teint est jaune mat, léger ictère palmaire chair de poule ; pigmentation foncée au niveau des cicatrices abdominales.
Appareil digestif: Troubles gastriques à type de dyspepsie hyperpeptique, constipation habituelle avec glaires et membranes. Flux bilieux intestinaux.
Foie un peu gros.
Rate paraît faiblement hypertrophiée (l'aurait été davantage au moment de l'opération sur la vésicule).
Pouls lent, bien frappé, régulier de rythme et d'intensité.
Troubles nerveux. Tendance aux idées noires, hypocondrie, Sérum teinté. Gmelin. Cholémie nette.
Ogservarion XIX (inédite, résumée), Communiquée par MM. GizBerr et LEREBOULLET.
Lithiase biliaire et hémorrhoïdes .
M. X..., 45 ans.
Antécédents héréditaires. — Mère morte d’une maladie de foie, avait le geint bilieux. Père, vivant, a le teint bilieux ; aurait eu des coliques hépatiques. Grand-père maternel mort d’un cancer du foie. Une nièce est lithiasique.
Antécédents personnels. — Pendant l'enfance, assez bonne santé. Toutefois dès l’âge de6à7 ans, le malade était sujet aux migraines. A 10 ans ictère. Nouvel ictère pendant son service militaire, cet ictère serait survenu quelques jours après une émotion.
Vers l’âge de 25 ans, pendant des études de faculté, le malade à eu une première crise de coliques hépatiques. Depuis cette époque le malade en a eu quatre ou cinq autres.
Le malade a de fortes hémorrhoïdes qui ont donné naissance à de nombreuses hémorrhagies, dont certaines fort abondantes.
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