RIRE

Actuellement le malade a le teint un peu jaunet, avec quelques grains de beauté disséminés.

Il est très sujet au phénomène de la chair de poule, présente des signes de dyspepsie hyperpeptique avec gros appétit, souffre de constipation habituelle avec glaires et membranes dans les selles.

Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord des fausses côtes. Il est un peu ferme. La rate se sent à la palpation.

Le pouls est plutôt lent.

Sérum teinté, Gmelin très net.

5° Affections biliaires passagères. — Ictère catarrhal, angiocholites aiguës passagères, etc.

Ces affections surviennent ordinairement chez des cholémiques antérieurs. Rien d'étonnant donc qu'on y constate des hémorrhoïdes, et celles-ci peuvent être considérées, comme nous le verrons, comme un signe de l'existence de lésions biliaires permanentes antérieures à l'ictère passager.

C'est ainsi que dans un cas d’ictère catarrhal dont. M. Lereboullet nous a confié l'histoire ,ictère survenu chez un enfant de 7 ans, et accompagné d’hypertrophie hépatique, l’interrogatoire révélait peu de signes antérieurs de cholémie familiale sauf l'existence d'un teint jaunet, mais apprenait que l'enfant avait depuis près d'un an des hémorrhoïdes bien nettes, sortant presque à chaque selle mais ne saignant pas. D'autres membres de la famille présentaient d’ailleurs des signes de cholémie familiale.

Dans un autre cas 1l s'agissait d’un jeune homme de 20 ans qui fit un ictère catarrhal, et qui, antérieurement, avec d’autres signes de cholémie et notainment des épis-

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taxis, avait eu des hémorrhoïdes qui saignaient abondamment el très fréquemment. Voici d’ailleurs son observation.

Ogservarion XX (inédite).

Cholémie familiale. — Hémorrhoïdes. — Ictère catarrhal.

M. X..., âgé de 20 ans, entre à l'hôpital Broussais pour un ictère catarrhal (6 mars 1905).

Antécédents héréditaires. — Rien de particulier. Antécédents personnels. — A 1% ans, épistaxis fréquentes qui persistent. Gingivorrhagies.

A 16 ans, boulimie, somnolences digestives, mélancolie.

A 18 ans, migraines fréquentes. Il souffre à ce moment pour la première fois d’hémorrhoïdes, qui saignent assez facilement tous les huit jours environ.

Entre 16 et 18 ans quelques excès éthyliques.

Histoire de la maladie. — 11 y a deux mois, symptômes gastro-intesünaux, sensation de faiblesse générale, accompagnée de démangeaisons . Le malade s'aperçoit qu’il jaunit. Les symptômes vont en s’accentuant et le malade entre à l'hôpital.

A l'examen, le malade présente les signes d’un ictère catarrhal : teinte jaune des téguments et des muqueuses. Diminution des urines qui donnent une réaction de Gmelin très nette. Décoloration des matières. Bradycardie. Démangeaisons.

Foie normal. À

Rate grosse, percutable sur quatre travers de doigt.

Hémorrhoïdes assez douloureuses, faisant saillie à l'orifice anal et salgnant facilement. Après quelques jours à l’hôpital, l'amélioration se produit rapidement et le malade reprend son travail.

Il est revu le 15 mai 1905.

Il reste jaune de teint avec une légère teinte subictérique des conjonctives. Bien portant, de fort appétit, il se plaint cependant de douleurs dans le côté droit qui s’exagèrent à l'effort de défécation, et qui parais-

sent plus cæcales qu'hépatiques.

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L'examen montre :

Foie débordant de deux travers de doigt, de consistance normale ;

Rate normale ;

Cæcum et appendice perceptibles et faiblement douloureux ;

Les hémorrhoïdes ont conservé le caractère décrit.

En résumé, hémorrhoïdes apparues chez un malade antérieurement cholémique, qui fait ultérieurement un ictère catarrhal laissant à sa

suite une légère hypertrophie hépatique.

Enfin dans un troisième cas, récemment rapporté par le D' Brossard dans le Poitou médical (1) et que nous résumons ci-dessous, 1l s'agissait d’ictère infectieux chez un sujet depuis longtemps hémorrhoïdaire.

OgservarTion XXI (résumée).

Dr Brossarp, Poitou médical. — Ictère infectieux avec coma

transitoire et délire. — Hémorrhoïdes.

M, S..., corroyeur, âgé de 46 ans. Bien portant jusqu'à 20 ans, à cet àge fièvre avec vomissements et diarrhée,

Depuis 15 ans il a des hémorrhoïdes internes, dont il ne souffre pas mais qui saignent très abondamment et réapparaissent tous les mois environ. 1 a le teint mat, il est issu d’une famille d’hémorrhoïdaires et de cholémiques. Père, frères et sœurs au nombre de cinq sont cholémiques et hémorrhoïdaires.

En six jours des symptômes infectieux s'installent et vont jusqu’au délire. Le foie déborde les fausses côtes et est douloureux. Le pouls à 140,

Le septième jour apparait un ictère net avec coloration des muqueuses, urines foncées, bilieuses, et décoloration des matières.

Le lendemain le malade était dans le coma, qui dura douze heures, L'état s'améliore très rapidement à la suite d'une crise de diurèse de plus de 4 litres en 24 heures (0,08 centigrammes d'albumine par litre). Bilirubine en grande quantité dans les urines.

(1) Observation du D' Brossarp, Poitou médical, 19 mars 1905, p. 50.

En

Deux mois après le malade, non encore tout à fait rétabli, a une crise hémorrhoïdaire violente accompagnée de procidence, d'étranglement et de sphacèle. Hémorrhagie abondante, à la suite de laquelle le malade se rétablit rapidement.

Les faits précédents montrent qu'il est très fréquent, sinon constant, de constater des hémorrhoïdes au cours des maladies du foie, que parfois même, comme dans la hthiase biliaire, l'énorme proportion d'hémorrhoïdaires que l’on a trouvée établit à elle seule un rapport de cause à effet entre la maladie biliaire et les hémorrhoïdes. Mais il était utile de faire la démonstration inverse et de prouver que les hémorrhoïdaires étaient très fréquemment, sinon constamment, des hépatiques avérés ou latents.

Pour cela nous avons examiné systématiquement les malades actuellement dans les salles du professeur Gilbert à l’hôpital Broussais. Nous avons ainsi pu voir 115 malades, 48 femmes et 67 hommes, soit atteints de maladies aiguës, soit atteints d’affections chroniques ayant nécessité leur hospitalisation dans les salles de chroniques du service.

Parmi ces différents malades,33 seulement étaient porteurs d'hémorrhoïdes ayant donné lieu, ou donnant lieu à des signes fonctionnels nets, ou traduisant leur présence par des tumeurs plus ou moins volumineuses, mais ne pouvant en aucune façon prêter à la discussion.

Tandis que, d’après la statistique plus haut citée, 85 0/0 des sujets atteints de lithiase biliaire ont des hémorrhoïdes, ici la proportion sur l’ensemble des malades hospitalisés atteint seulement 28 0/0. Ces 33 hémorrhoïdaires se répartissaient de la façon suivante : 19 femmes et

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1% hommes. Or sur ce nombre 1# femmes et 12 hommes présentaient des signes tantôt avérés, lantôt peu marqués, mais appréciables d'affection hépatique.

Cette proportion est très marquée (78 0/0). Peut-être serait-elle encore plus accusée si nous avions pu fouiller avec plus de soin les antécédents hépatiques des rares hémorrhoïdaires non hépatiques que nous avons examinés. Sur les 6 femmes qui font ainsi exception, une qui n'avait que de très petites hémorrhoïdes était tuberculeuse au troisième degré, et nous n’oserions affirmer que son foie fût complètement indemne ; une autre était également, tuberculeuse quoique moins avancée ; enfin trois malades depuis longtemps dans la salle des chroniques présentaient peu de signes objectifs, mais elles n'ont pu nous répondre de manière très précise sur leurs antécédents, tout en nous disant souffrir depuis de longues années de constipation opinitre. d'A

Des deux hommes hémorrhoïdaires non hépatiques l’un qui n'avait que de petites hémorrhoïdes et n'en avait Jamais souffert était tuberculeux, l’autre était tabétique.

Même en admettant l'intégrité du foie dans ces cas, la proportion des hémorrhoïdaires atteints d’affections hépatiques reste considérable ; et chez la plupart d’entre ces derniers, les troubles hépatiques étaient évidents. Nous ne pouvons sous peine de nous étendre inutilement donner ici toutes les observations des malades ainsi examinés. Quelques-unes ont d’ailleurs été déjà résumées ou le seront plus loin; nous pouvons cependant rappeler certaines d'entre elles. C’est ainsi que sur les 15 femmes atteintes d'hémorrhoïdes, chez lesquelles nous avons pu admettre

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