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parition des hémorrhoïdes, et pour cela, établir qu’elle a entraîné une hypertension porlale susceptible de faire sentir son action sur les veines hémorrhoïdales. L’association de certains symptômes peut y aider. Depuis quelques années en effet, le professeur Gilbert a montré la fréquence et l'importance du syndrome d'hypertension portale, qui se compose d'un ensemble de symptômes, parmi lesquels : la circulation sous-cutanée sus et sous-ombilicale, l’ascite, la splénomégalie, les hématémèses, enfin l'opsiurie et les hémorrhoïdes.
Ces symptômes doivent être recherchés chez les hémorrhoïdaires et cette recherche montre le plus souvent que le syndrome existe, au moins ébauché.
Nous avons dit la fréquence de la splénomégalie, la possibilité de la circulation supplémentaire et de l’ascite, l’existence constatée parfois d'hématémèses. À ces symptômes s'en joint un autre très important, et sur lequel nous nous réservons de revenir, c'est l'opsiurie, signe très précoce el très fréquent de l'hypertension portale dont MM. Gilbert et Lereboullet ont mis en évidence ia signification (1). Il consiste en ce fait que les urines sont moins abondantes dans la période digestive que dans la période de jeûne. Les urines sont retardées, d’où le nom d'opsiurie. Il y a une inversion du rythme normal de l’éliminaüon aqueuse. Cette opsiurie que l'analyse fractionnée des urines de 24 heures met bien en évidence, se rencontre dans la plupart des affections hépatiques ou biliaires s’ac-
(1) Givserr et Leresourrer, Des urines retardées (opsiurie) dans les cirrhoses, Société de biologie, 9 mars 1901. — D' Lecerr, De l'opsiurie. Thèse de Paris, 1901.
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compagnant d’hypertension portale latente ou avérée. Sa recherche est donc fort importante chez les hémorrhoïdaires chez lesquels elle permet d'apprécier l'état de la perméabilité hépatique. Or, nombreux sont les malades chez qui sa présence a été constatée. Si l'on veut bien en effet relire les observations que nous avons citées antérieurement ou lire celles qui vont suivre, dans beaucoup on retrouve signalés, en même temps que les hémorrhoïdes, la plupart des symptômes que nous venons d'énumérer comme signes d'une lésion hépatique veineuse ou biliaire ou comme révélateurs de l'hypertension portale. Nous reproduisons en effet ci-dessous des observations dans lesquelles l’interrogatoire a montré tantôt des signes évidents de cholémie famihale chez des hémorrhoïdaires, tantôt des indices nets d’hypertension portale. C’est à ces deux points de vue que nous avons jugé utile de les repro-
duire.
OBservarTioN XXII (inédite et résumée),
Communiquée par MM. Gieerr et LEREBOULLET.
Hémorrhoïdes. — Cholémie familiale. — Dyspepsie hyperpeptique.
Mme X..., 38 ans, souffre depuis fort longtemps d'hémorrhoïdes ; elles sortent peu mais saignent facilement. D'ailleurs elle n’est pas la seule qui en présente dans sa famille, Sa mère qui à une maladie de foie en souffre également,et son frère qui présente des signes nets de cholémie familiale en est également atteint.
Antécédents personnels. —:N'a jamais eu de maladies graves, mais dans l'enfance a eu quelques- flux bilieux. Depuis cinq à six ans souffre de l'estomac. Ces troubles dyspeptiques sont caractérisés par des douleurs survenant le matin au réveil, quelquefois la nuit, et dans la journée vers 3 heures de l'après-midi, Ces douleurs sont calmées par l'ingestion d’aliments. Elles s’accompagnent parfois de vomissements d'abord alimen-
taires puis bilieux.
Antécédents collatéraux — Un frère a des migraines violentes, a un très fort appétit et souffre d'hémorrhoïdes. Un frère a eu un ictère émotif. Un fils, âgé de 13 ans, a le teint pâle, est sujet aux épistaxis, est migraineux.
Examen. — La malade a le teint pâle depuis longtemps ; cette paleur faisait place à un teint plus jaune à chaque grossesse. Pas de xanthodermie palmaire.
Appareil digestif : Appétit plutôt diminué avec cependant parfois des crises de boulimie qui sont d’ailleurs très rapidement calmées.
Somnolences digestives.
Constipation habituelle. Signes de dyspepsie hyperpeptique.
Foie et rate normaux.
Hémorrhoïdes .
Rien à noter du côté des appareils circulatoire et respiratoire.
Système nerveux : Malade très nerveuse, tendance très légère à la mélancolie.Très sensible au froid, à la moindre variation de température, phénornène de la chair de poule.
Urines : Urobilinurie.
Sérum teinté. Gmelin net.
OgservarTion XXIII (inédite et résumée),
Communiquée par MM. Grreert et LEREBOULLET.
Hémorrhoïdes. — Cholémie familiale. — Flux bilieux.
Mme X..., 39 ans, a été opérée en 1896 pour des hémorrhoïdes qui la faisaient souffrir et donnaient lieu à de fréquentes et abondantes hémorrhagies
Antécédents personnels. — Vers l’âge de 7 ans épistaxis très abondantes ; vers la même époque fièvre urticaire très forte qui nécessite un repos au lit pendant trois semaines.
Vers 10 à 12 ans migraines.
Il y a quelques mois, apparurent des flux bilieux. Ceux-ci se reproduisent environ deux fois par semaine, et ceux-ci cessés la malade se sent soulagée.
Examen. — Appareil digestif : Appétit conservé, mais la malade a la
bouche amère. Troubles dyspeptiques caractérisés par des douleurs surve- hant sans cause et sans époque déterminées, tantôt avant tantôt après le repas. Signes d'entéro-colite muco-membraneuse donnant naissance parfois à des coliques violentes avec fausse envie d’aller à la selle et syncope consécutive. Signes d'appendicite chronique. Foie et rate normaux, Hémorrhoïdes. — Depuis l'opération n'ont plus donné lieu à des suintements sanguins.
Appareil circulatoire : Rien au cœur. Bradycardie, Système nerveux : Très nerveuse, avec tendance aux idées noires. Urines : Urobiline.
Sérum teinté. Gmelin net.
OgservaTion XXIV (inédite et résumée), Communiquée par MM. GizBerr et LEREBOULLET.
Cholémie familiale. — Hémorrhoïdes.
| M. X..., 49 ans, né de père et de mère vraisemblablement cholémiques, __ père de deux enfants présentant des signes manifestes de cholémie fami- ; liale, a des hémorrhoïdes depuis de longues années qui actuellement ne saignent plus mais ont souvent saigné autrefois. Or il présente des signes évidents de cholémie familiale.
Il a toujours eu le teint très jaune, souffre depuis des années de dyspepsie hyperpeptique, a des migraines, des somnolences digestives, tendances à la mélancolie, a eu des épistaxis de croissance.
Actuellement a le teint très jaune avec pigmentations périoculaires, et nombreux grains de beauté. Pas de modification objective du foie et de la rate. Urines urobilinuriques, sont en outre faiblement albumineuses. Cholémie relativement marquée.
Ogservarion XXV (inédite),
Communiquée par MM. Gizserr et LEREBOULLET.
Bacillose. — Cirrhose. — Circulation collatérale. — Splénomégalie légère. — Opsiurie, — Hémorrhoïdes.
M. X..:, 52 ans, entre le 20 février 1904 salle Lasègue, n° 19.
NUIT SE Antécédents héréditaires. — Père mort à 71 ans, mère à 74 ans, tous deux avaient le teint basané.
Antécédents collatéraux. — A eu 10 frères et sœurs. Un seul frère est
vivant, âgé de 49 ans. Tous les autres enfants sont morts en bas âge.Celui qui a vécu le plus longtemps avait 3 ans à sa mort.
Le malade a deux enfants : une fille âgée de 26 ans, une autre de 9 ans 1/2. Toutes deux sont brunes à teint foncé.
Antécédents personnels. — À 6 ans, trachéotomisé pour croup.
Jusqu'en 1898 toujours bien portant. A cette époque il est atteint d'une bronchite qui a duré six semaines. Depuis cette époque il tousse tous les hivers.
Deux hémoptysies abondantes, l’une à l’âge de 28 ans, l’autre il y a un mois le 28 janvier 1904. Jamais d'épistaxis ni de gingivorrhagies.
Il a maigri, perdu ses forces, mais n'a jamais eu de diarrhée.
Examen. — Malade de 52 ans ; garçon boucher de 12 à 42 ans, est depuis cinq à six ans paveur.
Les téguments présentent une teinte jaune basanée, généralisée avec pigmentation plus marquée au niveau du cou et des plis de flexion (aines). On note en outre au niveau du thorax 3 ou # nœvi, au niveau du dos plusieurs grains de beauté volumineux. Les veines superficielles des membres inférieurs sont légèrement variqueuses.
Les muqueuses conjonctivales et buccales présentent une teinte jaune légère.
Appareil respiratoire : Peu de dyspnée, pas de nouvelles hémoptysies. Signes de tuberculose du second degré au sommet droit (gros râles souscrépitants) avec emphysèmes et ràles de bronchite.
L'examen des crachats n’a pas démontré l'existence de bacilles de Koch.
Appareil circulatoire : Pouls à 60, régulier, ample. La radiale est dure. Tension 17.
Cœur : La pointe bat dans le 4° espace au-dessous du mamelon. Rien d'anormal.
Appareil digestif : Appétit diminué depuis l'entrée à l'hôpital, pas de vomissements. Selles régulières.
L'examen de l'abdomen dénote l'existence de quelques veines sous-cutanées plus développées que normalement.
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Le foie est augmenté de volume. Sa limite supérieure se trouve au n veau de la 6e ôte ; sa limite inférieure dépasse de quatre travers de doigt le rebord costal. IL mesure 16 centimètres sur la ligne mamillaire. Il n'est pas douloureux même à une palpation profonde. Il est lisse mais sa consistance est accrue.
La rate est appréciable à la percussion, elle donne une submatité de 10 centimètres. A la palpation même profonde elle est perceptible mais difficilement.
Hémorrhoïdes très anciennes, indolores, mais ayant donné lieu à des écoulements sanglants.
Urines : Quantité normale, 1200 à 1500 gr. Hautes en couleurs, claires. Urobilinurie.
L'examen fractionné permet de noter une opsiurie assez nette comme le montrent les résultats suivants :
Heures d'émission Quantités émises De midi à #heures. . . .: . . . . . . . 220 grammes Dei StheurTes AMEL DURS Ur Ur 185 — DerRhourés MINUTE EEE Rat 210 — Déninort h heures UE: rot 418
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