LS STE

tement atrophié {cirrhose de Laënnec), 1l est des casnombreux où l'exploration le montre augmenté de volume d'une manière plus ou moins marquée, qu'il y ait cholémie simple familiale, ou ictère chronique simple ou que l'hypertrophie résulte de l’action de l'alcool {stéatose hépatique latente).

L'ÉTAT DE LA RATE doit être simultanément recherché, car elle est souvent modifiée et son hypertrophie associée

“à celle du foie peut être constatée, non seulement dans les cirrhoses biliaires et dans les ictères spléno-mégaliques, mais lors de cholémie simple familiale ou de splénomégalie méta-ictérique et cela dans des cas où simultanément existent des hémorrhoïdes ; comme nous le verrons son hypertrophie est relativement liée à l’évolution des hémorrhoïdes, il est donc particulièrement important d'en apprécier les caractères.

Parfois enfin l'existence d’une ascile plus ou moins marquée vient compléter l'ensemble de signes trouvés au niveau de l'abdomen, et plaidant en faveur de l’hypertension portale.

L’ÉTAT DES URINES peut enfin, dans certains, cas mettre sur la voie d’une lésion hépatique ou biliaire. La quantité normale, diminuée ou augmentée, la coloration parfois franchement bihiaire ou hémaphéique peuvent donner d'uüles indications. Mais c’est surtout la recherche de la cholurie et de l’urobilinurie qui peut donner des résultats importants. La cholurie, à moins d'affection biliaire avérée, se rencontre rarement. Par contre, l’urobilinurie est fréquente et prouve la présence d’une certaine quantité de bilirubine dans le sang. MM. Gilbert et Herscher ont

Te

en effet montré (1) que l'urobiline était d'origine rénale et qu'elle était transformée par le rein aux dépens des pigments biliaires circulant dans le sang. Il s’agit là d’un symptôme révélateur important qui vient se placer à côté des autres symptômes subjectifs, qui plaident en faveur de l'existence d’une lésion des voies biliaires et permettent d'affirmer la cholémie familiale » (2).

Naturellement l'examen des urines peut être complété par la recherchede l’indicanurie dontla présence, ainsi que l'ont montré MM. Gilbertet Weil, peut être un signe d'’insuffisance hépatique (3) ; par celle de la glycosurie alimenlatre qui, quand elle peut être pratiquée, donne souvent d'utiles indices sur le fonctionnement hépatique ; par celle de la quantité d'urée, l'hypoazoturie étant fréquente dans certaines cirrhoses latentes, et constituant un bon signe d'insuffisance hépatique ; par la recherche de l’albumine, l’albuminurie intermittente étant fréquente dans les affections biliaires même légères (4).

L'érar pu sérum peut être utilement recherché, car il arrivera souvent de constater une cholémie nettement pathologique. Par addition d'acide azotique faiblement ni-

(1) Gserr et Herscuer, Origine rénale de l’urobiline. Société de biologie, 28 juin 1902 ; Herscmer, Origine rénale de l'urobiline. Thèse de Paris, G. Steinheil, 1902.

(2) Gserr et Leresouzcer, L'urobilinurie dans la cholémie familiale Comptes rendus de la Société de biologie, 26 juillet 1902.

(3) Gizeerr et Werz, De l'indicanurie, symptôme d'insuffisance hépatique. Sociélé de biologie, 26 mars 1898, p. 346.— De l’indicanurie comme symptôme isolé de l'insuffisance hépatique. Société de biologie, 18 février 1899, p. 131.

(4) Giserr et LereBouLcer, La néphrite biliaire, Société médicale des hôpitaux, 271 avril 1900.

tie

treux au fond d’un même tube contenant du sérum on constatera sur le coagulum albumineux l'apparition rapide et relativement intense de l'anneau bleu caractéristique. La rapidité et l'intensité de la réaction permettent de la distinguer de celle que l’on obtient en examinant un sérum normal et qui correspond à une cholémie physiologique, ainsi que l'ont montré les recherches de MM. Gilbert, Herscher et Posternack. A cet effet ces auteurs ont établi une échelle qui permet d'évaluer approximativement la quantité de bilirubine contenue dans le sérum (1).

À ces symptômes qu'il convient d'abord de rechercher, peuvent se joindre toute une série d’autres qui, s'ils ne permettent pas à eux seuls de préciser le diagnostic de lésion biliaire ou hépatique, du moins s'ajoutent aux précédents pour confirmer le diagnostic. On peut noter des /roubles gastro-inteslinaux caractérisés, du côté de l'estomac, par des signes de dyspepsie hyperpeptique avec hyperchlorhydrie légère : l'appétit est en effet le plus souvent conservé, quelquefois même exagéré, et les malades se plaignent de douleurs parfois très vives survenant après les repas et calmées par l’ingestion d'aliments. Dans certains cas l'appétit est très exagéré, et il y a de véritables crises de boulimie. Parfois, aux signes de dyspepsie hyperpeptique viennent s'ajouter des hématémèses qui peuvent faire croire à un

(1) Grcserr, Herscner, Posrernacx, Sur la réaction de Gmelin dans les milieux albumineux. Sociélé de biologie, 2 maï 1903. — Sur la signification de l’anneau bleu produit par le réactif de Gmelin dans certains sérums, Sociélé de biologie, 9 mai 1903. — Sur un procédé de dosage de la bilirubine dans le sérum sanguin, Société de biologie, 12 décembre 1903 et SrankewirTcn, Cholémimétrie, Thèse de Paris, G. Steinheil, 1904-

ulcère de l'estomac. C’est un syndrome que MM. Gilbert et Lereboullet ont décrit, sous le nom de pseudo-ulcère de l'estomac d'origine biliaire, et qui est fréquemment assoclé aux hémorrhoïdes. |

Dans d’autres cas ces signes gastriques sont constitués uniquement par des flux biliaires, accompagnés ou non de migraines, de douleur hépatique ou splénique.

Du côté de l'intestin c’est une constipation habituelle accompagnée souvent de signes d’entérite muco-membraneuse, de flux bilieux intestinaux absolument analogues aux flux bilieux gastriques. Il en est ainsi dans la cholémie simple familiale, dans les ictères chroniques simples, dans les cirrhoses bihiaires.

Outre les symplômes gastro-intestinaux, on peut rechercher différents signes cardio-vasculaires, et notamment la bradycardie, On peut analyser l’état du système nerveux et noter une tendance à l’hypocondrie, à la neurasthénie et même à la mélancolie (1); et l'on sait à ce sujet que les rapports de la mélancolie et des hémorrhoïdes ont été depuis longtemps signalés.

On peut enfin constater l'existence d’hémorrhagies diverses et de douleurs articulaires.

Tous ces symptômes joints à ceux révélés par l'interrogatoire permettent de porter le diagnostic de lésions biliaires ou hépatiques.

Mais là ne se borne pas l'enquête clinique. Il faut encore prouver le rôle que joue cette affection lointaine dans l’ap-

. (4) Grzserr et LeresouLLer, La neurasthénie biliaire. — L'origine biliaire de la mélancolie. Société médicale des hôpitaux, 31 juillet 1903,

74 CE Fr

pti

Pre ER Frs