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gnent ainsi d'hémorrhoïdes, c'est qu'elles entraînent de l'hypertension portale ; celle-ci commande la dilatation des veines hémorrhoïdales. Les hémorrhoïdes peuvent être la seule conséquence de cette hypertension portale ou s'associer à d'autres, parmi lesquelles les hématémèses, la splénomégalie, la circulation sous-cutanée abdominale. Il peut y avoir d’ailleurs un balancement entre ces divers symptômes, notamment entre les hémorrhoïdes, les hématémèses, la splénomégalie, ce qui prouve bien leur or1gine commune.

IV. — Les hémorrhoïdes sont donc une conséquence fréquente et précoce de l'hypertension portale, ce qui se comprend aisément, puisqu'elles se produisent au point le plus déclive de la circulation portale, où, par conséquent, l’action de la stase doit se faire sentir le plus activement.

V. — Quant aux lésions veineuses, elles sont avant tout caractérisées par des lésions d’hypertrophie fibreuse et fibromusculaire de la tunique moyenne ; à ces lésions peuvent se surajouter des lésions d’endophlébite, mais elles semblent être conséquence plutôt que cause de la dilatation veineuse.

VI. — Les hémorrhoïdes ainsi comprises ont une valeur diagnostique considérable, puisque souvent elles constituent le signe révélateur d’une affection hépatique latente. Elles ont parfois une signification pronostique favorable, le flux sanguin hémorrhoïdaire diminuant la pléthore portale, et atténuant certaines de ses conséquences . Quelquefois cependant les hémorrhagies hémorrhoïdaires

peuvent, par leur répétition, créer chez certains hépati- ques un état d'anémie grave el avoir par là même un pronostic sévère.

VII. — Le traitement apporte une nouvelle preuve du rôle de l'hypertension portale dans la production des hémorrhoïdes. Le massage direct du foie peut en effet, en modifiant la circulation intra-hépatique, avoir sur les hémorrhoïdes une action indiscutable.

Vu :

Le Président, de la thèse, GILBERT.

Vu :

Le Doyen, DEBOVE.

Vu et permis d'imprimer :

Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris, L. LIARD,

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