INTRODUCTION

La question de l’ostéite fibro-kystique localisée des os longs est encore controversée. Si la physionomie clinique de cette affection assez rare est aujourd'hui bien déterminée, son étiologie et sa pathogénie restent, par contre, des plus obscures. C’est précisément dans le but d’apporter, dans la nresure de nos moyens, quelque clarté à la genèse de cette altération osseuse, et surtout d'établir quelque enchaïnement de cause à effet dans les lésions observées, que nous avons entrepris ce travail. L'étude anatomo-pathologique de plusieurs cas offerts à notre ‘examen nous à permis d'émettre des conclusions pathogéniques qui nous ont paru dignes de retenir l'attention.

Le sujet de cette étude nous fut donné par M. le Professeur Curtillet qui nous confia une première observation. Nous sommes encore redevable à son service de chirurgie infantile de deux autres observations recueillies l'une par M. le Professeur agrégé Lombard et la deuxième par M. le docteur Tiliier. Nous ne saurions trop exprimer à ces maîtres notre reconnaissance pour leurs précieux conseils et leur constante sollicitude. Nous tenons encore à remercier M. le docteur Fuster pour une quatrième observation qu'il nous permit de comprendre dans notre travail. Notre matériel d'étude provient surtout du laboratoire de M. le professeur Poujol que nous ne saurions assez remercier pour son extrême complaisance à faciliter notre travail. Enfin notre gratitude doit aller aussi à M. le professeur Lecène qui voulut bien distraire quelques instants pour résumer son intenprétation de quelques-unes de nos coupes.

Grâce à ces éléments et, avant tout, à l’aide fournie par M. le professeur Argaud qui dirigea entièrement nos recherches, nous avons pu mener à bonne fin cette difficile étude.

C'est tout récemment que l’ostéite fibro-kystique a été classée dans le groupe des ostéites métaplasiques ou dystrophiques, à côté des maladies de Pajet de l’ostéite fibreuse de Reckiinghausen, de l’ostéomalacie, ete.., et a été considérée comme une entité bien autonome de par ses caractères particuliers. Confondue d’abord avec toutes les altérations kystiques du sque'ette, on la distingua ensuite des ostéites parasitaires (k. hydratiques) et inflammatoires (ostéomyélibes), puis des ostéites néoplasiques (enchondromes et sarcomes dégénérés). On la sépara enfin des autres métaplasies fibreuses de los (maladie de Recklinghausen, leontiasis ossea, etc.) auxquelles elle fut rattachée grâce à une similitude anatomique : la fibrose du tissu osseux. À côté de cette métaplasie fibreuse, à tendance kystogène, l’ostéite fibro-kystique localisée des os longs comporte un ensemble de caractères cliniques et anatomiques, qui permet d'englober dans son cadre, avec les kystes solitaires ou essentiels des os, les cals soufflés et les ostéites métatraumatiques, modalités cliniques à peine dissemblables de cette affection.

Nos recherches bibliographiques «et surtout nos préparations histologiques ont rendu évidente l'allure infectieuse de cette altération osseuse, dont l'histogenèse est celle de toutes les inflammations chroniques, qui évolue et se localise, au point de vue clinique, comme une ostéomyélite chronique atténuée, et guérit par une simple incision thérapeutique. L’inflammation, très légère, se manifeste surtout dans le périoste sous la forme d’infiltrations cellulaires récentes. Le rôle joué par le traumatisme, malgré l'importance génétique qu'on est tenté de lui accorder, nous paraît secondaire, et nous substiturions volontiers à cette conception, l'effet déterminant d'un trouble vasculaire d'origine inflammatoire. D'autre part, enfin, l'action curative du traumatisme, signalée dans quelques observations, a été vérifiée chez un de nos malades, traité par un simple redressement manuel.

Tous ces faits, et particulièrement les constatations anatomiques avec leur interprétation pathogénique, nous avons

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voulu les mettre en évidence dans ce travail. Nous l'avons divisé en trois parties. La première à trait à l'historique de l’ostéite fibro-kystique localisée, sous ses diverses appellations. Nous avons adopté dans cette description l’ordre chronologique, qui nous a paru le meilleur pour faire ressortir la marche évolutive des conceptions anciennes et faciliter la compréhension des idées actuelles.

L'exposé de ces idées forme la deuxième partie de notre thèse.

La troisième est consacrée à la relation de nos observations et aux conclusions de nos recherches personnelles.