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Paroi d’un kyste osseux montrant la portion interne de la coque fibreuse (oculaire compensateur 6; objectif E ; chambre claire Zeiss).

1, Coque fibro-cellulaire ; 2, myéloplaxe nouvellement libérée, essaimant en cellules fuso-cellulaires ; 3, ostéoblastes nouvellement libérés sur le point de s’incorporer parmi les cellules de la coque.

unique de plus en plus volumineux. Dans ce kyste se déversera le sang des vaisseaux périphériques dilacérés mécaniquement. La face interne de la coque kystique est alors irrégulière, tomenteuse, et laisse échapper des trousseaux collagènes qui flottent dans la cavité. Môme avec un semblabie processus évolutif, les kystes peuvent être multiples, lorsque par exemple la nécrobiose se localise en des points différents.

Quant à la s{ructure de la moelle ou des produits de sa nécrobiose qui remplissent les excavations osseuses, elle est éminemment protée. Ce sont tantôt des trousseaux fibreux, qui très serrés forment vers le cœur tumoral un noyau compact où se creusent par dégénération des cavités secondaires, tantôt des collections rougeâtres qui, à l’état de gelée tremblotante ou de liquide foncé, s’échappent dès l'ouverture du kyste, tantôt des plages de tissu muqueux, de tissu adipeux, etc. Cette diversité d'aspect, qui se modifie, d’ailleurs, d'un point à l’autre d'un même objet, est non seulement due à l’exagération génétique ou à l’involution de tel ou tel élément, mais encore au caprice des irrigations sanguines. Certains territoires médullaires reçoivent, en effet, un afflux de sang très appréciable encore, par l'intermédiaire de fins capillaires d’origine diaphysaire ; tandis que des portions très voisines, mais tributaires d’une vascularisation épiphysaire en partie terminale et à peu près obstruée, se nécrobiosent par carence. Et c’est toute la suite des manifestations involutives qui peut alors apparaître avec, parfois, un semblant de suractivité vitale : atrophie par prolifération de Flemming. Les myéloplaxes désenciavées peuvent, ici encore, ou rester telles quelles, ou se résoudre en autant de cellules qu’elles présentent de noyaux.

Bref, tous ces états peuvent se rencontrer à l’intérieur d’un même kyste ou laisser une place prépondérante à l’un d’entre eux, plus favorisé par les conditions génétiques.

Comme nous l'avons déjà mentionné, au niveau du périoste, la prolifération de certains éléments médullaires est là encore, si intense, qu'elle pourrait en imposer pour

une tumeur collagène : fibrome ou sarcome. Mais encore une fois, nous pensons que beaucoup de cas envisagés el décrits comme tels n'étaient en réalité que des tumeurs sarcomatoïdes d'ordre purement inflammatoire. Une fois de plus nous paraît justifiée cette lutte menée si activement par Chevassu contre la tendance au diagnostic de sarcome, diagnostic trop facilement et presque toujours trop hâtivement porté,

Il apparaît souvent, lorsque l’on approfondit la signification d'un fait biologique, que des observations en apparence très différentes et se rapportant à priori à des causes très éloignées, finissent par présenter des points communs de plus en plus nombreux, et par être envisagées - comme des modalités d'une même entité, De même, nous pensons qu'un assez grand nombre de manifestations morbides des os, ayant chacune une dénomination spécifique, pourraient, en réalité, se rapporter à l’ostéite fibro-kystique. Quoi qu'il en soit et pour ne rien présumer sur le fonds de nos recherches ultérieures, nous nous contenterons, en terminant, de résumer encore plus brièvement nos conclusions :

L'ostéite fibro-kystique est le résultat d’une vascula-

rite développée au cours d’une périostite chronique.

Cette vascularite détermine, par carence des éléments nutritifs, un trouble dystrophique de la substance osseuse qui se résorbe, et, de plus, est phagocylée par les myélo-

plaxes.

La fibrose caractéristique de cette affection provient pour une petite part, de la prolifération inflammatoire

des cellules périostiques, et surtout, de la transformation

en cellules fibro-plastiques des éléments figurés de l'os,

libérés lentement des surfaces vers la profondeur.

C'est la résorption osseuse, la métaplasie collagène et la nécrobiose par carence des portions molles qui détermi-

nent la formation des kystes,

Vu. :

Le Président de Thèse, TAC CIRE EALe

NIUE Le Doyen de la Faculté de Médecine, J. HÉRAIL.