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Gosselin (1), qui, dans un travail sur les kystes des maxillaires, envisage leur nature inflammatoire. Cette ostéite provoquerait la sécrétion d'une sérosité, qui se déverserait dans une cavité creusée et agrandie par raréfaction osseuse ; le processus irritatif, aux dires de cet auteur, pour- Pait se traduire soit par de l'hypertrophie, soit par de la raréfaction,

Il faut arriver à Edmond Schwartz (1876), pour avoir une définition assez acceptable des kystes osseux : « Autrefois, dit-il, on donnait le nom, de kyste à un grand nombre de tumeurs qui subissaient la dégénérescence kystique, et même à certaines tumeurs molles enfermées dans un étui osseux, telles que les sarcomes myéloïdes, par exemple. Il faut aujourd'hui entendre par kystes des os, des tumeurs constituées par une ou plusieurs poches, contenant un liquide de nature et de consistance variables, ou des hydatides limitées par du tissu osseux. »

Il sépare ainsi nettement les kystes parasitaires des kystes non parasitaires, et localise ces derniers dans le tissu spongieux épiphysaire, le plus souvent dans les os longs. Il insiste encore sur la membrane séreuse, quelquefois végétante, qui, adossé à une paroi osseuse constitue l'enveloppe du kyste, et sur son contenu liquide, séreux, quelquefois même limpide, d’autres fois brunâtre et plus ou moins consistant.

A la même époque, Virchow décrit avec la maîtrise que l'on sait, un petit kyste unique de l’'humérus, à parois fibro-cartilagineuses. Il s'agissait d'une trouvaille d’autopsie, chez une femme de 56 ans, morte de lymphosarcomatose cervicale, La nature histologique de cette paroi kystique, exclusivement formée de cartilage fibrillaire, les détails structuraux des éléments constitutifs, firent émettre à l’A. l'hypothèse d’une formation kystique, développée

(1) Gosselin, — Cliniques. 1879,

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par fonte progressive au sein d'un enchondrome préexistant.

Il est regrettable qu'avec le parti pris de tout homme qui soutient une théorie, Virchow ait cru devoir généraliser cette pathogénie et l’'étendre systématiquement à toutes les modalités kystiques des os, L'autorité si grande de l’auteur fit très rapidement admettre cette doctrine, qui prévalut en Allemagne jusqu'en 1905 environ ; bien plus, abandonnée puis reprise tour à tour, elle ne fut définitivement laissée de côté par la majorité des auteurs qu'assez récemment.

Les idées pathogéniques évoluent ensuite au caprice des interprétations. En 1877, Ziegler attribue à l’arthrite déformante l’origine des kystes osseux.

En 1878, contrairement à la tendance de ses contemporains, Carle, de Montélimar, néglige le côté étiologique ou pathogénique pour s'attacher plus spécialement à la symptomatologie de ces kystes. Il indique le premier, dans un cas de kyste volumineux du cubitus, la possibilité de guérison par l'ouverture incomplète et les injections intrakystiques de teinture d'iode.

L'origine enchondromateuse est reprise en 1880 par Sonnenburg et Korte.

La théorie inflammatoire de Gosselin, déjà acceptée par Guyon (1881) (1), est reprise dans la thèse de Godefroy (Paris 1882).

Buchanan (1882) croit à une étiologie traumatique,

Bostrom (1883), Meissner (1884), Schneider (1886), se rallient à la théorie de Virchow.

Tandis qu'en France, Thomas (1886) (2) et Schwartz (1887) (3), publient deux observations de kystes sanguins

(1) Guyon, — Article Maxillaire « in Diction : Dechambre »,

(2) Thomas. Tumeur vasculaire de l'humérus. B. et M. Soc. Chir. Paris, 21 avril 1886 et 13 avril 1887.

(3) Schwartz (Ed.). — Kyste sanguin de l'extrémité supérieure de l’humérus, « B. et M. Soc. Chir. Paris », 13 avril 1SSTSD 2066

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de l’humérus, dont le diagnostic anatomique d’angio-sarcome fut pleinement vérifié par l'évolution ultérieure, en Allemagne, Schlange, d’abord en 1887, puis en 1893, publie deux cas de kystes osseux auxquels il attribue une origine simplement inflammatoire. Il se trouve ainsi le premier à réagir, depuis la théorie tumorale de Virchow et donne, en outre, à ces formations pathologiques, l'appellation de kystes solitaires des os longs,

Il s’agit évidemment, dans le remarquable mémoire d’Albarran (1) sur les kystes des mâchoires (1881), d’adamantinomes devenus kystiques par dégénérescence colliquative. C'est uniquement pour mémoire que nous le citons ici, en raison de ses conelusions nettement opposées à la théorie de Gosselin, comme aussi pour insister sur le retour obstiné et presque périodique de la doctrine tumorale, d'ailleurs ici justifiée.

Albertin (1890) (2) rapproche de l’ostéomalacie la dégénérescence polykystique généralisée du squelette, et trace de cette dernière affection un tableau clinique assez détaillé.

C'est avec Von Recklinghausen (1891), que l'histoire des kystes osseux entre dans une nouvelle phase. Il crée le terme d’ « ostéite fibreuse », qui depuis lors fut souvent adopté pour désigner la lésion qui nous intéresse.

AÀ vrai dire, cette terminologie nouvelle, ne désignait nullement dans la pensée de l'auteur, les altérations osseuses qui aboutissent dans les régions épiphysaires des os longs, à des formations kystiques en nombre plus ou moins considérable ; mais bien au contraire, une maladie

(1) Albarran. — Kystes des mâchoires. « Revue de Chirurgie », p. 416 et 429, 1888.

(2) Albertin. — Note sur un cas d’ostéomalacie généralisée

avec tumeurs kystiques multiples. « Province Médicale », p. 541, 1890.

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généralisée à la presque totalité du squelette. I1 n’en est pas moins vrai, que le processus métaplasique et dégénératif, si merveilleusement décrit par l'A. à l'occasion de cette « ostitis fibrosa », est exactement superposable, au moins dans ses grandes lignes, à l'ostéite fibro-kystique localisée des os longs, et présente l'immense avantage scientifique, de rapporter des faits d'observation superficielle à des lésions anatomiques minutieuses.

Dans l'affection mise en évidence par Recklinghausen sous le nom d’ « ostéite fibreuse déformante avec formations kystiques et tumeurs multiples », apparaissent, en différents points du squelette, des kystes souvent volumineux, des tumeurs solides blanchâtres ou d’un rouge brun, coïncidant avec une déformation spontanée des os et des fractures spontanées.

En outre de cette multiplicité des lésions, de nombreuses dissemblances s’établissent, comme nous allons le voir, entre les descriptions de Recklinghausen et les caractéristiques de l’ostéite fibro-kystique localisée des os longs. La maladie de Recklinghausen sévit surtout chez les adultes et chez les vieillards ; l'ostéite fibro-kystique au contraire chez les jeunes gens, etc. mais encore une fois, le fond même du travail de Recklinghausen sert admirablement à l'interprétation anatomique de lostéite fibro-kystique et nous paraît devoir être ici rapporté, malgré toutes les divergences que l’on y trouve.

Le substratum anatomique réside surtout dans la transformation fibreuse de la moelle, suivie de raréfaction osseuse en certains points, de néoformations osseuses et médullaires en d'autres. Mais, à côté de cette métaplasie dominante et d'ordre bénin, l'A. relate la nature sarcomateuse (sarcomies à myéloplaxes) de nodules tumoraux multiples.

Les kystes se formeraient au milieu de la moelle fibreuse peu vasculaire, riche en fibrilles et en cellules étoilées, d'aspect myxomateux. C’est le ramoiissement et la fonte progressive de ce tissu qui donneraient naissance aux cavilés kystiques à contenu séreux ou séro-hématique,.

Les foyers fibreux siègent dans la moelle des os longs el seraient le résultat d’une inflammation chronique.