TUE

sterno thyroïdien qui vont se fixer au sternum, mais c’est le plan profond représenté à la partie toute inférieure de la région carotidienne par tout l'ensemble des organes importants franchissant l’orifice supérieur du thorax, qui va constituer au point de vue de l'intervention opératoire un rapport capital. ;

Du côté droit, immédiatement derrière l’articulation, c’est le gros tronc veineux brachio-céphalique droit qui vient de se former par la réunion de la veine sous clavière droite et de la jugulaire interne, avec les autres veines jugulaires, avec les troncs lymphatiques aboutissant à l’angle veineux de Pircgoff. Le tronc veineux brachio-céphalique droit descend obliquement, il va être rejoint en arrière de la partie droite du manubrium sternal par le tronc veineux brachio-céphalique gauche, ce sera l’origine de la veine cave supérieure, danger à éviter dans une résection étendue de la surface articulaire sternale. | 5

Eu arrière du plan veineux : le tronc artériel brachio-céphalique monte et se divise bientôt.

Le pneumogastrique,entre la carotide primitive et la sous clavière descend et enroule sous cette artère le récurrent un peu en dedans des deux autres anses nerveuses anneau de Vieussens et anse du Phrénique. |

Du côté gauche : derrière le tronc veineux brachio-céphalique gauche qui a reçu le canal thoracique ee sont la carotide primitive gauche, la sous

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clavière gauche entre les deux vaisseaux, le pneumogastique gauche et en dedans le recurrent gauche.

Des deux côtés le fond de la région est formé par le versaniinterne du dôme pleural, rapport capital à ménager, et plus à distance sur ce dôme pleural descendent ensemble phrénique et mammaire interne.

ETIOLOGIE FRÉQUENCE

Que l'infection bacillaire créé une ostéite de l’extrémité interne de la clavicule (ce n’est pas le cas le plus fréquent nous le verrons plus loin) ou bien une ostéite du sternum lui-même prèsde la surface articulaire, il va bientôt se constituer dans cette articulation sterno-claviculaire toute proche, une tumeur blanche : une ostéo-arthrite tuberculeuse.

Ce n’est pas une rareté quoi qu’en disent les statistiques anciennes.

Celles de Le Dentu, de Boeckel de Strasbourg, notamment que nous relevons dans la thèse de Breitmann en 1892, donnent une proportion très faible de cette localisation.

Depuis, Gangolphe de ses statistiques très étendues, conclut que l’ostéo arthrité sterno-claviculaire est assez fréquente, et souvent dit-il, elle accompagne d’autres manifestations bacillaires.

En 5 ans de pratique dans deux hôpitaux parisiens notre maitre, M. Desmarest a eu l’occasion d’opérer deux cas de cette affection.

Malgré la fréquence des ostéo-arthrites tuberculeuses dans l’enfance, cette localisation nous à paru être surtout une affection de l'adulte.