OBSERVATION VIII

Sidonie Sultana. — En mars 1932, entrait à la salie Bouillaud, pour troubles de la marche et douicurs au niveau de la ceinture pelvienne, une jeune femme arabe de 2» ans.

L’affection semble avoir débute un ou deux mois avant la naissance de sa petite fille qui est actuellement âgée d’un an; la malade expliquait qu’elle avait présenté à cette époque une gêne fonctionnelle iégère, apparaissant à l’occasion de la marche et siégeant au niveau de l'articulation de la hanche.

Le repos suffisait au début à faire aisparaître les phénomènes mais bientôt, les troubles s’accentuèrent, devinrent permanents; il s'agissait alors de douleurs parfois très vives, prédominantes à l’aîne droite.

L'accouchement qui eut lieu deux mois après s’effectua spontanément, mais il s’accompagna de douleurs violentes au niveau des pubis des grands trochanters et des régions inguinales. Après cet événement, l’évolution continua, entrecoupée de périodes d’accalmie, mais sans cesse progressive; l’impotence fonctionnelle devint permanente avec paroxysmes douloureux extrêmement vifs.

A son entrée à l'hôpital, la malade etait confinée au lit, tous ses mouvements la faisaient souffrir.

Rien de spécial n’était à noter dans les antécédents personnels de cette femme. Elle avait un enfant de trois ans bien portant et n'avait présenté aucun trouble lors de ce premier accouchement.

Examen clinique :

Signes fonctionnels. Impotenc: absolue des membres inférieurs, douleurs, tels étaient les signes fonctionnels importants que présentait notre malade. Les douleurs avaient leur maximum d'intensité en avant au niveau des régions inguinales et des pubis; lateralement au niveau des trochanters; en arrière au niveau du sacrum, elles n’irradiaient pas, ou très peu, de l’aîne vers la face interne des cuisses par exemple.

Le caractere des douleurs variait avec la région considérée. La malade accusait latéralement une sensation ae broiement en avant, une sensation de piqûre.

Spontanees, ces douleurs étaient exagérees par les mouvements, par la palpation, par l’écartement des ailes iliaques. La pression exercée de dedans en dehors de celles-ci faisait souffrir la malade au niveau du sacrum et du coccyx.

Signes physiques. Examinée pendant le repos au lit, la jeune femme apparaît couchée dans le décubitus latéral, les jambes fléchies sur les cuisses et les cuisses fléchies sur le bassin; c’est là, la situation de prédilection; le décubitus dorsal est rendu impossible par la douleur sacro-coccygienne qu’il exagère.

Si l’on fait exécuter au membre inférieur de cette malade des mouvements passifs, on constate que la rotation en arrière de la tete fémorale est limité par la douleur; la rotation en avant est possible, mais elle s'accompagne de craquements. La flexion des jambes sur les cuisses s’etfectue parfaitement: il ya même une certaine laxité qui, jointe à l’hypotonie musculaire, permet l’augmentation de l’amplitude du mouvement. L’abduction des cuisses devient douloureuse à partir d’un certain angle.

Dans la station debout, obtenue en soutenant la malade ou en lui permettant de prendre point d’appui à un meubie, les pieds portent sur le sol par leur bord interne et se placent en varus équin léger.

Pendant la marche, effectuée dans les mêmes conditions et difficilement, la malade avance alternativement une jambe puis l’autre, entraînant chaque fois le côté correspondant du corps. On est surtout frappé, au cours de cet exercice, par la diminution d'amplitude de flexion de son membre inférieur sur le tronc; visiblement, 1a jeune femme cherche à dàiminuer la pression exercée sur ses ailes iliaques eu avançant, le corps penché en avant, les mains appuyées sur les cuisses.

Aux membres supérieurs, on relève une hypotonicité musculaire, mais pas de déformations osseuses.

L'examen du bassin decèle des modifications importantes: le sacrum présente la déformation classique en hameçon qui se traduit cliniquement par une cyphose sacrée compensée par une ensellure lombaire.

Les branches horizontales du pubis sont rapprochées l’une de laütre. La symphyse est saillante en avant et reproduit la disposition classique dite en carène ou en bec de canard. L’arcade ischio-pubienne est rétrécie avec rapprochement exagéré des tubérosités ischiatiques.

La pelvimétrie montre bien la déformation classique de ce bassin généralement rétréci et aplati: transversalement.

Le toucher vaginal permet de se rendre compte du rapprochement des ischions. Le promontoire n’est pas atteint.

La sensibilité superficielle à la piqûre et à la cha-

leur est normale, sauf au niveau de la partie inferieure du sacrum. À partir de la troisième vertèbre sacrée, il y a, en effet, une diminution de la sensibilité superficielle qui s'étend vers la région fessière et à la face postérieure et externe des cuisses, jusqu'à mi-hauteur entre le trochanter et le genou. Le froid, notamment, est moins intensément perce que sur les autres parties du corps.

Examens de laboratoire:

Wassermann: négatif.

Hecht: faiblement positif.

Calcémie: 45 mg pour 1.000 cc. de sang.