OBSERVATION IX
Theirk Mellah. — En décembre 1932, entrait sal-
le Bouillaud, dans le service du Professeur GiLLoT, pour douleurs lombaires et difficulté de la marche, une femme indigène de 28 ans.
Cette femme, mère de deux enfants, l’un de qua tre ans, f’autre de six mois, a commencé de souffrir dès le début de sa dernière grossesse. Elle ressentait des douleurs lombaires prédominant à droite, irradiant en ceinture vers la base du thorax et vers les membres inférieurs. Ces douleurs apparaissaient spontanément, mais elles étaient exagérées par tout mouvement,
Progressivement, alors que la grossesse évoluait normalement, les phénomènes se sont accentués, la marche est devenue de plus en plus difficile.
Après un accouchement normal, l’aggravation de l’état de la malade détermina son hospitalisation. La marche r’était plus possible qu'avec une canne.
Antécédents : Rien de bien marquant n’est à signaler dans les antécédents de cette femme.
Mariée, ses deux enfants sont bien portants et elle n’a jamais fait de fausses couches; son mari est un tousseur qui crache et a ües sueurs nocturnes.
Le père et la mère sont morts d'affection indéterminée.
Elle a un frère en bonne santé.
Examen clinique:
A l’inspection, notre malade apparaît maigre, petite, au buste tassé, raccourci. Elle présente une ensellure lombo-sacrée très marquée; le sacrum semble avoir pivoté d’arrière en avant et sa cyphose normale est exagérée, il n’y a pas de déviation latérale du rachis.
Dans la station verticale, la femme est recroquevillée, les jambes en génu-valgum, le buste légèrement rejeté en arrière.
La marche est difficile, la malade porte tout le poids du corps sur une jambe afin de pouvoir élever et avancer l’autre. Elle soulève les pieds avec difficulté comme s'ils étaient collés au sol, et les repose immédiatement à plat.
Les mouvements passifs de flexion de la cuisse sur le bassin sont augmentés d'amplitude.
Les mouvements d’abduction sont possibles, mais
limités par les phénomènes douloureux qu’ils déterminent dans le groupe musculaire des adducteurs:
À la palpation, le rachis est douloureux sur toute sa hauteur, mais plus particulièrement au niveau des neuvième et dixième dorsales. Il en est de méme de tous les os du bassin et l’on perçoit ainsi la déformation des ailes iliaques repliées sur elles-mê mes comme Ja saillie anormale en carène de la symphyse pubienne. Aux membres supérieurs, on ne note que la présence de ganglions épitrochléens bilatéraux.
Le toucher vaginal est rendu difficile par le rapprochement exagéré des tubérosités ischiatiques qui ne permet que l’admission d’un seul doigt. Celui-ci butte partout sur la paroi osseuse du bassin; le fond des cavités cotyloïdes est anormalement perçu à droite et à gauche. Les branches ischio-pubiennes fortement incurvées projettent la symphyse en avant. Ce mode d'exploration permet de sentir net- tement la déformation dite en hamecçon du sacrum.
La radio pelvimétrie, suivant la méthode de Fa- BRE a donné les mensurations suivantes:
Diamètre antéro-postérieur JCIn El Diamètre transerve maximum 11 cm
Diamètre transerve moyen 6 cm 9 Diamètre oblique droit MU ECS Diamètre oblique gauche 9'cm 5
À lPexamen du système nerveux, on trouve une exagération des réflexes rotuliens et à droite, une ébauche du signe de Babinski. La sensibilité superficielle est normale; la sensibilité profonde semble augmentée à droite et à gauche.
Aucune modification des réactions électriques n’est à noter.
Des recherches de laboratoire pratiquées ont montré que le taux de la calcémie sanguine s'élève à 0 gr. 078 pour 1.000 cc de sang.
Les réactions de Wasserman et de siecht dans le sang ont été négatives.
Cette malade a subi un traitement prolongé par les rayons ultra-violet, quand elle quitta l’hôpital, elle était considérablement améliorée: les phénomènes douloureux avaient diminué d’intensité et la marche était redevenue possible.
