OBSERVATIONS

Observation I

Cripauzr. Société anatomique, 1863.

. Cette observation est relative à un enfant de 14 ans chez lequel à la suite d’une rougeolesurvint un abcès de la région temporo-frontale gauche. Il y avait là, outre la tuméfaction de la rougeur et une fluctuation manifeste, Un séton fut placé à travers cet abcès, mais l'état général devenait de plus en plus grave et une incision fut faite. Du pus non fétide et sans gouttes huileuses s’écoula de la plaie pat laquelle on arriva avec un stylet jusqu’à l'os dépouillé de son périoste, L'état du malade alla toujours en s'aggravant. Il se plaignit pendant quelques jours de douleurs très violentes, puis il mourut après avoir présenté de l'agitation et en dernierlieu du coma. On ne trouva pas à l’autopsie d’abcès métastatiques dans les poumons ni dans le foie. Les lésions anatomiques étaient limitées à la moitié gauche du frontal, et à la partie correspondante des méninges. Le frontal dans cette partie était à

la fois séparé du périoste et de la dure-mère. Entre l'os et

cette dernière membrane, existaient des masses de pus coagulé analogues à des fausses membranes,

La face interne de la dure-mère, ou plutôt l'arachnoïde pariétale était recouverte de caillots purulents plus ou moins faciles à séparer d’elle. Le cerveau avait conservé sa consistance normale. Cette méningite localisée au point répondant à la moitié gauche du frontal était évidemment le résultat d’une inflammation qui s'était faite par voie de continuité à travers l'os lui-même, car le frontal dans'sa moitié gauche présentait,entre ses lames, des gouttes de pus, preuve d’une

phlébite qui s’étaäit communiquée aux méninges.

Cette première observation est extrêmement intéressante en tant qu'ostéomyélite du crâne.

Jaymes dans sa thèse expose les réflexions du rapporteur Fritz à ce sujet :

Le malade n'est pas mort d'infection purulente. Les vaisseaux du frontal se sont enflammés et par voie de continuité la dure-mère s’est enflammée ellemême. Une collection purulente l’a séparée de la face profonde de l'os criblé de petits trous, dans lesquels se trouvaient des gouttelettes de pus.

Ce dernier fait tendrait à prouver que la pyohémie peut se localiser, le périoste se décoller dans une plus ou moins grande étendue, et la moelle ellemème s'enflamma sans qu’il y ait infection purulente. Mais alors, quand la mort n'arrive pas, l'os se nécrose, et devient un séquestre qu'il faut extraire.

Bien que les données cliniques soient plutôt res-

= 3 à treintes, d'après les conceptions actuelles, voici ce qui a dû se passer :

L'infection générale morbillieuse amenée par le sang s’est localisée dans la moelle osseuse, très congestionnée pendant la croissance, a produit du pus dans les aréoles du tissu spongieux, et dans la moelle sous-périostée, d’où la formation de cette double collection intra et extra-cranienne, et de cet abcès aréolaire intra-diploïque.

Il ne s’agit pas d’une infection secondaire de l'os par le pus du périoste, et produisant la nécrose osseuse. |

C’est l’altération de la moelle osseuse qui est primitive ; la nécrose en est la conséquence par com-

pression des vaisseaux, et non un phénomène secondaire.

Observation II

Service de M. le professeur LANNELONGUE.

Ostéomyélite du rocher survenue dans le cours d'une

fièvre lyphoïde au moment de la convalescence.

Garçon de 9 ans, atteint depuis six semaines d’une fièvre typhoïde à marche régulière, Il était convalescent, et sur le point de quitter l'hôpital lorsqu'il fut pris d'une fièvre violente et de douleurs très vives dans la tête, La température monte à 409, puis il a des convulsions et succombe

six Jours après la reprise des accidents.

AUS Auropsie, — On découvre une nappe de pus sous la dure

mère et la coupe du rocher montre que cet os est infiltré de

pus.

Le début brusque, l'ascension rapide de la température, les douleurs violentes de la tête, l’absence d'écoulement auriculaire, les données anatomopathologiques montrent qu'ils’agitencore d’une ostéomyélite franche, d'une ostéomyélite du temporal. Nous insisitons à dessein à ce sujet, car il nous semble que l'on a trop mis sur le compte de l’ostéomyélite de la croissance des lésions qui ne sont que de

la carie du rocher consécutive à une otite moyenne.

Observation III

Service LANNELONGUE.

Le nommé G..., âgé de 3 ans, entre le 22 juin 1882 salle Denonvilliers, service Lannelongue.

Cet enfant nous est apporté pour être soigné d'une nécrose du crâne consécutive à un abcès du cuir chevelu, suite d’une contusion datant du 8 avril.

Le D: Bouilliers-Lagrange l’avait adressé à M. Lannelongue pour avoir son avis sur le ptosis de la paupière gauche, et sur la faiblesse que cet enfant éprouvait aux membres du côté droit.

La mère que nous avons interrogée nous déclare que cet enfant est malade depuis le commencement de mai 1882,

L'enfant était tombé au commencement d’avril, sa tête ayant

2 LD porté sur un instrument de jardinage, il y eut une petite plaie des téguments, Cette plaie s'était déjà cicatrisée, lors- | qu'un abcès apparut à la partie supérieure gauche du crâne, au nivéau de l’angle supérieur du pariétal gauche.

À la suite de cet abcès, l'enfant se réveillait pendant la nuit et criait, mais cependant la marche s’effectuait bien. L’abcès formé depuis huitjours, fut ouvert par le Dr Lagrange, du pus abondant, jaunâtre, s’écoula ; l'os était mis à nu.

L'enfant ne s’était pas jusqu’alors plaint de douleurs dans les membres.

Depuis le 5 juin a louché de l'œil droit, la marche s’exerçait normale. Le 8 juin, le strabisme cessa. Depuis le 14 juin, la marche est gênée, bientôt elle devient impossible, les deux membres inférieurs sont fléchis, les muscles de Ja région postérieure sont contractés mais faibles. La sensibilité est conservée dans les deux moitiés du corps.

Quant au séquestre du crâne entouré de bourgeons charnus, blafards, il est d’un blanc mat. Nullé douleur, sice n’est au crâne, dans d’autres parties du corps.

A la fin du mois le D' Boulliers-Lagrange écrivait que le petit malade avait succombé aux suites de compression causée

par l’abcès extracranien.

Observation IV Résumé du cas de Mexsez

Revue mensuelle de Médecineet de Chirurgie, Mercrer, 1879.

En 1868, au gymnase, un étudiant de 19 ans fut pris

de fièvre typhoïde, Ge jeune homme, venu chez ses parents

DER V LMP

en convalescence, ne guérissait pas et souffrait beaucoup de’ la tête. Quatre mois après la fin de la fièvre typhoïde, on trouva un abcès fluctuant dans la région temporale droite, on l’ouvrit et on put constater que l’os était mortifé.

Le 5 octobre. — On fit une incision de trois pouces que l’on prolongea un peu en arrière pour mettre à nu toutes les parties malades, un morceau du frontal fut enlevé, lereste était sain. À l’angle inférieur et antérieur du temporal on trouva une nécrose occupant seulement la lame interne de l'os. Un morceau de la grande aile du sphénoïde fut enlevé,et dans ce morceau on trouva la branche antérieure de l’artère méningée moyenne remplie de détritus, de caillot.

La dure-mèreétaitlégèrementinjectée. Onréunitles parties molles, et quatorze jours après la guérison était presque produite.

Huit jours après cette opération le malade avait pu reprendre ses occupations intellectuelles. Deux petits morceaux d’os nécrosé amenèrent des symptômes menaçants, mais après leur sortie la guérison fut complète.

En 1869 ce jeune étudiant eut deux attaques épileptifor-

mes qui ne se sont pas reproduites depuis.

Observation V

CrampTon.— Dublin Hospital Reports, 1814. Tome I.

M. T..., âgé de 14 ans, d’une taille remarquable pour son âge, gros, mais non musculeux, sujet à de fréquentes attaques de fièvre, eut le 1 septembre 1816 une petite tumeur

sur le côté droit del’arc osseux du nez, au bout d'un ou deux

CT." jours elle s’enflamma et devint érysipélateuse, elle occupait tous les téguments du côté droit du nez.

Le 5 septembre, — Les symptômes fébriles furent si forts, quoiqu'il eût fait usage des fomentations et des purgatifs,

qu’on lui tira 12 onces de sang du bras.

Le 6. — On lui entira une livre, et il eut un soulagement apparent.

Le 8. — Le gonflement continuait à s’étendre jusqu’à la

paupière de l’œil droit, le poulsétait dur et fort. On lui tira de nouveau une livre de sang, ce qui ne produisit aucune amélioration,

Lors de ma première visite, il avait un accès de fièvre violent, après lequel il devint presque comateux, sa respiration stertoreuse. Avant cela sa respiralion semblait avoir été bonne. Son pouls plein et fort avait 120 pulsations, Son nez, la paupière de l’œil droit, et les téguments de cette partie du front étaient érysipélateux : ses deux yeux étaient fermés. Toutes ces parties étaient si sensibles qu'ils lui ccasionnaient une douleur vive qui le faisait sortir du coma. Un peu de pus était sorti par la narine droite, et du pus avait été craché mêlé de sang. Un peu au-dessus du sourcil droit vers lequel il portait la main avec difficulté était la partie la plus douloureuse. En ouvrant les yeux avec mes doigts, la pupille semblait large et immobile, et une couche de lymphe claire et coagulable formait une espèce de couvercle sur la cornée de chaque œil, Les sangsues et les vésicatoires furent employés de nouveau, mais il mourut sans aucun effort convulsif le 12 au matin.

| ExAMEN pu capAvRE, — En enlevant le péricrâne, le périoste

recouvrant l’os frontal du côté droit nous parut plus épais

or

qu’à l'ordinaire, et était d’un rouge foncé dans quelques parties. Il était complètement détaché des os sous-jacents, et sa surface, la plus interne était couverte d’une matière purulente, épaisse, couleur gris clair, En fendant cette membrane jusqu’à l’arcade sourcillière, une quantité considérable de matière purulente s’échappa de tous côtés, et un stylet put facilement passer d'avant en arrière dans l'orbite entre l’os et le périoste, et de haut en bas derrière le muscle temporal aussi loin que la partie postérieure du palais.

En enlevant la partie supérieure du crâne, la dure-mère qui correspondait au périoste détaché fut trouvée séparée de la face interne du crâne, la surface était sombre, floconneuse et recouverte d’un mucus puriforme et grisätre.

La structure de surface interne de la dure-mère était moins altérée, mais elle était plus généralement recouverte de matière purulente que l’on rencontre en plus grande étendue sur la partie de la membrane qui recouvre la face antérieure de l’hémisphère droit. Mais il n’y avait pas une partie de la surface interne de la dure-mère qui n'offrit des traces de suppuration.

La dure-mère était peut-être plus vasculaire qu’à l’état normal, mais l’arachnoïde était parfaitement transparente, et aucune traçe d’effusion ne se remarquait sur la surface, excepté cependant la partie la plus élevée du lobe antérieur du côté droit, là la dure-mère dans une étendue de deux pouces était en suppuration. Cette partie malade correspondait exactement par sa position et son étendue au morceau de périoste enflammé, épais et d’un rouge foncé. ;

Le cerveau était peut-être plus vasculaire qu’à l'ordinaire,

etil y avait à peu près 1 once 1/2 d’eau dans les ventricules,

. Le côté droit de la face était gonflé et la paupière supérieure s’avançait au-devant du sourcil, Une fluctuation obscure pouvait se sentir sous la peau de la partie supérieure du nez. En enfonçant le bistouri jusqu’à l'os, une quantité de matière purulente sortit de dessous le périoste qui était en état de suppuration et tellement séparé des parties sous-jacentes qu’un stylet pouvait facilement passer entre cette membrane et les os, soit de bas en haut sur le frontal, soit d'avant en arrière. sur la surface supérieure de la fosse orbitaire jusqu’au crâne, soit de haut en bas sur l’os maxillaire

jusqu’à la bouche. :

Observation VI (Pearson).

Cas de nécrose aiquë de da portion orbitaire droite du frontal ayant donné lieu à une thrombose du sinus longitudi-

nal, du sinus caverneux et de la veine ophtalmique.

Le D' Pearson a lu en son nom et au nom du D Broadbent l’observation de ce cas :

La malade était une fillette âgée de 9 ans et 8 mois. Quatre jours après s'être exposée au froid d'une journée brumeuse de novembre, elle se plaignit de raideur du cou, et d’un violent mal de gorge, ces symptômes furet si peu accentués qu’ils n’appelèrent que tard l'attention du médecin.

A première vue le trait sarllant était celui-ci: l'enfant portait les mains à la tête pour la soulever lorsqu'on lui demandait de s'asseoir sur son lit.

Vers le cinquième jour de la maladie l'amélioration était marquée après une médication saline, et quatre grains de sa-

licylate de soude, toutes les quatre heures.

Le matin la paupière supérieure droite était œdématiée, mais bientôt après l’enflure disparut. Plusieurs fois par jour écoulement de sang par le nez.

Au sixième jour, après une nuit d'insomnie, d’agitation, et suivie au matin de deux heures et demie de sommeil, l'enfant se réveilla et se trouva assez bien pour pouvoir prendre part à la conversation. Elle souffrait si peu du cou qu’elle voulait se lever seule du lit pour montrer sa gorge ; diéanmoins, elle portait encore sa main à sa tête.

Les yeux étaient sensibles à la lumière, la paupière de nouveau enflée.

Le soir du même jour absence complète de repos ; l’enfant agitait les jambes, et les bras; elle criait,

La tuméfaction de la région sourcilière droite était notablement accrue, elle eut un grand délire. La température était à 11 h. 30 de 103° 3 Fahrenheit. Pouls 140. Respirations 38, du bromure de potassium fut ajouté à la potion salicylée,et après un sommeil d’une heure, le pouls était à 120, la température à 101°6 Fahrenheit,.

Le septième jour la région sourcilière droite était tuméfiée, fortement tendue luisante, livide. Le délire continuait. A 10 heures température à 104° Fahrenheit.

Deux sangsues furent appliquées à la tempe droite, on donne trois grains de calomel, une purgation saline. Le soir les forces de la/malade étaient manifestement diminuées. Après minuit, pouls 138. Respiration 52. Température 105°7 Fahrenheit.

A 4 h. 30 : Température 106,4 Fahrenheit.

A 6h, 30 : Température 107,7 Fahrenheit.

A9bh, 45 : Température 107,6 Fahrenheit.

en Ge

La malade mourut à 10 h. 45 le matin du huitième jour

Auropsie® cinq heures après la mort.

La portion frontale du sinus longitudinal est boursouflée, le périoste injecté. En enlevant le cerveau, la dure-mère adossée à la portion pétreuse de l’os temporal fut trouvée recouverte d’un püs jaune épais, ainsi que les circonvolutions et les régions comprises dans l'hexagone de Wilis. Le lobe temporo-sphénoïdal du cerveau faisait saillie, vu l'infiltration séreuse déterminée par l’obstruction de la veine. Le nerf optique droit et son manchon graisseux étaient également recouverts d’un pus jaune visqueux.

Le périoste de la portion orbitaire droite du frontal était

enflammé et détruit par place.

Observation VII

Gérarp-Marcnanr. (Duplay et Reclus.)

Je ne puis oublier le cas de cet enfant qui est envoyé d’un service de médecine dans le service du professeur Lannelongue que je suppléais à Trousseau ; il s’agit, me dit-on, d’un malade convalescent d’une fièvre typhoïde, et qui a de l’otite, avec un abcès mastoïdien ; j'accepte le diagnostic et fais la trépanation (avec le ciseau et le maillet) de, l’apophyse mastoïde, Gette apophyse ne me semble pas malade et ayant pénétré dans les cellules mastoïdiennes, je ne puis pas faire passer le liquide dans l'oreille moyenne et externe. C’est alors que j'agrandis mon incision, que je trouve une nécrose du temporal... J'avais fait une erreur de diagnostic:

il s'agissait d’une ostéomyélite | Après une enquête dans le

service de médecine, en m'entourant de tous les renseigne ments précis, J'apprends que la prétendue fièvre typhoïde n’a pas eu de caractères classiques (irrégularité de la courbe thermique, absence d’épistaxis, de diarrhée) et, constatation bien plus précieuse encore, personne n’a jamais constaté d’é-

coulement par l’oreille.

Observation VIII

Service de M. Rrerrez. (M. Vincenr, interne des Hôpitaux).

Il s’agit d'un garçon âgé de 14 ans qui est reçu en médecine à l'hôpital Trousseau,

Il est envoyé pour une fièvre typhoïde. Il est en effet très prostré, dans un état demi comateux, sa température est de 40° ; l'examen attentif montre, outre ces phénomènes, un empâtement localisé, dur, avec douleur au niveau de l’extrémité inférieure du tibia droit.

L’enfant est envoyé en chirurgie, où il est opéré d'urgence par M. Le Mée, interne du service ; le lendemain les phénomènes généraux ne s’amendent point, on découvre un nouveau foyer sur l'extrémité inférieure du péroné correspondant qui est trépané, il y aun abcès sous-périosté et un abcès dans le canal médullaire.

Les jours suivants, apparaissent une localisation au fémur gauche extrémité inférieure et au tibia droit extrémité supérieure, ainsi qu’à la partie supérieure de l'humérus droit.

L'état général reste franchement mauvais, l'enfant est très abattu, il délire parfois et gesticule, son haleine exhale une

odeur d’acétone très intense.

Les jours qui suivent nous recherchons en vain une nouvelle localisation.

Enfin le neuvième jour, on découvre au niveau de la mastoïde droite un nouveau foyer, il existe en cette région sur la face externe de la mastoïde un point où la pression révèle une douleur si intense qu’en dépit de son abattement, l’enfant se plaint. La palpation méthodique fait découvrir un

LA , ’ , Là gonflement œdémateux s’accompagnant d’un léger écartement du pavillon de l'oreille.

L’amaigrissement est si intense, l’état général si précaire

que nous hésitons à faire subir à cet enfant une nouvelle intervention, d'autant qu’il est déjà garni de pansements.

Il succombe en effet dans la nuit.

? Le , A è . a auto n .

L’autopsie n’a pu être pratiquée f

Etant donné les phénomènes généraux, et les autres localisations, il est vraisemblable, bien que nous n’en ayons ni la preuve anatomique, ni la preuve opératoire qu'il s'agissait

d’une ostéomyélite de la portion mastoïdienne du temporal.

Observation IX

TerrizLon. — Bulletin de la Société de chirurgie, 3 juillet 1874.

Chez un enfant de 13 ans après une période fébrile avec convulsions, délire, survient une douleur de la fosse temporale gauche, eten même temps de l’aphasie, avec monoplégie brachiale droite, une paralysie faciale complète du même côté avec intégrité de l’orbiculaire. Une ouverture de l’abcès montre l’os dénudé, on fait une trépanation, il n’y a pas de

collection mais des fausses membranes tomenteuses sur la

ray fs fon dure-mère, Après ponction exploratrice on péut évacuer une

quantité notable de pus extraduremérien.

Observation X

(Service de M. Arrou.). MM. Merie, GtreT, VINCENT, internes des Hôpitaux.

Ostéomyélite du partétal droit avec abcès extradural.

Il s’agit d’un petit malade de 7 ans 1/2 traité pour teigne par M. le D' Sabouraud à l’hôpital Saint-Louis (école Laillier).

C'est un enfant assisté ; on n’a que de vagues renseignements sur son passé pathologique, il aurait eu la scarlatine.

Le 22 avril 1907. — Il fut amené dans le service du D: Balzer pour un petit abcès folliculaire du cuir chevelu déjà ouvert et suppurant légèrement.

Cet abcès de petite dimension était situé au voisinage de la partie moyenne de la suture sagittale, un peu à droite de la ligne médiane.

L'état général n’est pas troublé, il n’y a point d'élévation thermique. Nous prescrivons des pansements humides légèrement antiseptiques.

Le lendemain on constate autour de l’abcès une zone rougeâtre, légèrement ædémateuse. |

Cette zone inflammatoire augmente en surface, elle atteint la largeur de la paume de la main et prend un aspect érysipélateux. La température monte à 3963.

L'enfant se plaint d’un peu de céphalée. On craint l’érysi-

pèle et on le fait passer dans les chambres d'isolement.

Vincent 4