CR LAPS

L'enfant est très abattu, il ne peut répondre que par signes, mais son intelligence est intacte, il n’a pas de délire

La température est très élevée, il y a une tuméfaction très intense, mais on ne trouve pas de signe de collection.

Le pouls est à 160, on note à ce moment de la mydriase, les pupilles réagissent bien à la lumière, et à l’accommodation, il n’y a pas de nystagmus.

Nous assistons à 2 heures, à une crise d'épilepsie jacksonnienne très intense, elle débute dans le domaine du facial inférieur par des contractions de la commissure labiale gauche, toute la face du même côté est ensuite agitée de secousses convulsives, auxquelles participent aussiles muscles des paupières du côté droit.

On voit ensuite de légers mouvements de flexion se produire à la main gaucheet le bras tout entier est bientôt atteint, les contractions portent sur les muscles élévateurs de l’épaule, flechisseurs de l’avant-bras, grand pectoral, puis au membre inférieur gauche ce sont les muscles fléchisseurs de la cuisse sur le bassin, de la jambe sur la cuisse, le membre inférieur droit se contracte bientôt dans les mêmes conditions, et le corps entier est agité de soubresauts violents qui s'accompagnent de gémissements.

La crise dure jusqu'à 5 heures, elle reprend dans la nuit un peu moins violente.

En présence de ces symptômes, nous croyons pouvoir porter le diagnostic d'abcès extradural comprimant la zone rolandique droite, Cet abcès est secondaire à une ostéomyélite du pariétal infecté lui-même par l'abcès folliculaire du cuir chevelu, La nature staphylococcique du pus de cet ab-

cès était bien un argument en faveur du diagnostic.

A quoi aurait-on pu avoir affäire ? Quelle pouvait être la nature de l'agent mécanique qui comprimait lazone rolandique Une tumeur cérébrale ? la rapidité de l’évolution, l’intensité des phénomènes généraux, l’absence de vomissement et de troubles oculaires permettaient d'éliminer cette hypothèse.

Une collection suppurée intracérébrale : en l'absence de toutes manifestations auriculaires, de vomissements, ce diagnostic devait être écarté.

L'hypothèse d’une encéphalite aiguë s’accordait difficile ment avec cette localisation si précise, avec l’absence de troubles psychiques et de réaction méningée.

Le diagnostic de méningite ne pouvait être fait, puisqu'il n’y avait ni vomissement ni constipation, ni raideur de la nuque, pas d’ébauche de Kernig, point de phénomènes bulbaires, rien du côté de la musculature de l’œil ; du reste la ponction lombaire confirmait absolument les données clini. ques.

M. Arrou qui examina notre malade confirma le diagnostic, ajoutant : il s’agit, je crois, d’un abcès extraduremérien, les è | phénomènes perçus jusqu'ici semblent être plutôt sous l’influence d’une irritation que d’une compression destructive.

M. Arrou conseilla l'opération qui fut pratiquée aussitôt après le 30 avril dans son service par nos collègues Giret et Lew.

Une incision cruciale est faite sur le cuir chevelu, il est épaissi et œdémateux, il s’écoule du sang noirâtre et du pus. légèrement granuleux qui n’est pas nettement collecté.

Le périoste se décolle facilement. La table externe du pa-

riétal est mise à nu, il présente une teinte blanchâtre, mate,

pile 4 avec de légères marbrures un peu livides. L’os est attaqué au ciseau et au maillet à quatre travers de doigt de la suture et à 5 centimètres en arrière de la suture frontopariétale. La brèche osseuse saigne peu, le diploé estépaissi. Aussitôt que la table externe a cédé, le pus s'échappe avec abondance, c’est du pus jaunâtre, crémeux, bien lié, sans aucun grumeau. Il est reeueilli aussitôt ainsi que celui qui s’est échappé de l’incision du cuir chevelu.

L'ouverture osseuse est progressivement élargie à la pincegouge surtout en bas de façon que son axe réponde à peu près à la scissure de Rolando.

La collection purulente est très étendue, elle occupe toute la zone décollable, La dure-mère apparait blanchâtre, épaissie, un peu congestionnée par endroit et recouverte d’un exsudat fibrineux. Après résection aussi complète que possible, le pus continue à sourdre légèrement, à la partie supérieure ; on élargit encore, en haut et en avant en se rapprochant très près de la suture sagittale jusqu’au bord du sinus longitunal. La quantité totale du pus était considérable, elle aurait rempli deux verres à Bordeaux,

La dure-mère, suivant les indications de M. Arrou, est respectée, la plaie est lavée à l’eau oxygénée, puis pansée à plat avec de la gaze chiffonnée, la plaie est rétrécie à l’aide de quatre fils passés aux angles.

Dans la journée l'état général est meilleur déjà, maïs il se produit encore quatre ou cinq crises dans le domaine de la face du bras,de la jambe gauche ; elles sont beaucoup plus faibles que les précédentes et leur durée n'excède pas dix minutes, Pendant la nuit qui est relativement calme, l'enfant

vomit.

Le Tien Le lendemain Î* mai il n’y a plus que deux petites crises de peu de durée.

Le pouls est à 120,l’enfant est encore un peu obombilé, mais il n’y a ni vomissements, ni délire,

Le 2 mai. — Les crises n’ont pas reparu, le pouls est à 108, la température s’est élevée le soir à 398, A part l’abattement qui persiste, l’état général est bon, il n’y a pas de délire. |

Pendant les jours qui suivirent, la température reste encore assez élevée, mais décroît régulièrement chaque soir ; 3965, 392, 39, 3805.

Les sphincters relâchés dans les deux premiers jours retrouvent leurs fonctions. Le pouls revient à la normale, l’auscultation des poumons révèle quelques râles sous-crépitants en foyers disséminés avec un peu de submatité et de respiration soufflante, l'enfant tousse un peu, mais ces symptômes vont en s’améliorant progressivement,

Le 8 mai. — L'examen systématique donne les résultats suivants :

Le membre supérieur gauche est pour ainsi dire complètement impotent, la main est en demi-flexion, l’avant-bras peut être élevé seulement de quelques centimètres au-dessus du plan du lit, et déplacé légèrement dans le sens latéral. Les réflexes sont conservés et même un peu plus vifs que du côté droit.

Le membre inférieur au contraire possède presque tous ses mouvements spontanés, leur amplitude est cependant fortement réduite, les mouvements des orteils et du cou-depied sont impossibles, les réflexes sont identiques à ceux du

côté sain.

La face est asymétrique, mais il existe une parésie manifeste qui se révèle quand on fait souffler ou faire une grimace, La sensibilité est normale partout,

Les réflexes crémastériens et abdominaux sont identiques des deux côtés. |

Le 12 mai. — La température remonte à 39° puis à 40° le lendemain, on craint une complication mais tout rentre dans l’ordre. L'état de la plaie est satisfaisant,un drain placé dans la partie inféro-postérieure de la plaie continue à donner.

A partir de ce moment les phénomènes ne cessent de s’améliorer et le petit malade s’achemine rapidement vers la guérison.

Le 10 juin. — L'enfant marche correctement, il persiste un très léger degré de paresse. Le bras qui était beaucoup plus atteint reste encore très affaibli, la main est Inha bis elle ne peut fournir un travail pénible, ni délicat, elle laisse fréquemment échapper les objets, l'opposition du pouce ne se fait pas. Les réflexes à peu près normaux au membre supérieur sont un peu exagérés au membre inférieur, il n’y a pas de signe de Babinski, ni de troubles de la sensibilité.

L'examen du pus prélevé au niveau de l’abcès du cuir chevelu, et de la collection a montré du staphylocoque à l'examen direct, et a donné dans les milieux issue à des cultures pures de staphylocoque doré.

Examen Acruez, — L'amélioration se poursuit progressivement, la suppuration peu intense continue (au mois de juin, élimination de petits séquestres. L'état général est bon, l’enfant mange bien).

rar ACTUEL, — 9 novembre. — État de la plaie.

Depuis la fin de septembre la suppuration est presque