Graves, De la périostite. Gazelle Médicäle

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cranienne, malheureusement il ne dit point à quelles données anatomopathologiques répond cette description. Chassaignac(1), dans son mémoire sur les abcès sous-périostés, décrit au niveau des os du crâne, des suppurations extra et intra-craniennes qui sont vraisemblablement liées à l'ostéomyélite.

Mais cet auteur avec une réserve que lui commandait l'incertitude de l’interprétatien déclare qu’il ignore la cause de ces abcès.

Quoi qu'il en soit, il est certain qu'il n’attribue pas à l’ostéomyélite ces collections et la preuve, c'est qu'à propos des os longs il doiné les caractères qui permettent de distinguer l’ostéomyélite vraie de ces suppurations sous-périostées.

Lannelongue, après les travaux de Cornil et Ranvier (2), montre que l'ostéomyélite ne diffère pas comme entité morbide des abcès sous-périostés, il montre que l'ostéomyélite débute par le tissu spongieux et la moelle osseuse qui y est contenue, et décrit une ostéomyélite des os du crâne, analogue à l’ostéomyélite des os longs, mais qui offre certaines particularités qu’elle emprunte surtout au voisinage de l’encéphale.

Nettement individualisée par le professeur Lannelongue, l'ostéomyélite des os du crâce fit l'objet de la thèse inaugurale de Jaymes (3).

1. CnassarGxac, Mémoire de la Société de Chirurgie, tome IV, page 280.

2. Conniz et Ranvier, Hislologie pathologique. 3. JAyMEs. T'hèse de Paris, 1887.

soie

Cet auteur publia à l’appui de sa thèse un certain nombre d'observations indiscutables, mais aussi une série d'observations où l’ostéomyélite (ainsi que le fait remarquer Gérard-Marchant) (1) se montre sous des jours vraiment peu précis ou mème parfaitement : discutables.

Les travaux sur les complications des otites moyennes ont montré que beaucoup'de ces prétendus ostéomyélites véritables localisées au rocher n'étaient qu'une carie, liée à l'infection otitique propagée de proche en proche à l'os.

Évidemment au point de vue étymologique cette carie est de l’ostéomyélite, mais non de l’ostéomyélite vrai, dont elle diffère, ainsi que le dit Gérard- Marchant, par l'ancienneté de l’otorrhée, la surdité concomitante, la longue évolution du mal qui na d’aigu que les accidents ultimes. Depuis les progrès de l’oto-rhino-laryngologie, on a publié un certain nombre d'observations de carie du rocher secondaire aux otites moyennes, l’ostéomyélite primitive vraie du rocher est restée une rareté.

Voici les quatre conditions de validité exigées d’une observation d’ostéomyélite des os du crâne par Gérard-Marchant.

1° Il s’agit de sujets jeunes blessés, surmenés ou conyalescents.

2° Le processus infectieux frappe brutalement le

. Gérann-Marcanr. Ostéomyélite des os du crâne. Traité de Chirurgie Duplay et Reclus.

A LME

. sujet amenant rapidement des accidents généraux et locaux de la plus haute intensité; les poussées d’ostéomyélite peuvent ne pas être limitées aux os du crâne.

3° L'évolution de la maladie est rapide et se termine le plus souvent par la mort à moins d'une intervention prompte et efficace.

h° La présence dansfles produits septiques du staphylocoque doré.

Nous avons pu observer pendant notre internat chez nos maîtres, MM. Rieffel et Arrou, deux malades, qui présentaient ces quatre conditions. Chez l’un d'eux, le diagnostic fut confirmé par une intervention précoce. Ceci nous permettra au cours de cette étude de mettre en relief certaines particulari-

tés de cette si intéressante affection,

ETIOLOGIE

L'ostéomyélite des os du crâne (comme les autres ostéomyélites dignes de ce nom) est essentiellement une maladie de la croissance.

Il semble que,comme l’ostéomyélite des os longs, elle atteigne surtout le sexe masculin.

Le principal facteur étiologique est l’âge, c’est une maladie de l'enfance et de l'adolescence, tous les cas relatés dans les observations citées dans cette thèse intéressent des enfants et des adolescents au-dessous de 20 ans. | |

Dans cet ordre d'idées il nous semble qu’il est ditficile de donner,comme ostéomyélite de la croissance, l'observation citée par Jaymes dans sa thèse où il s’agit d’une femme de 32ans.

L'ostéomyélite est fréquente dans l'enfance, en raison du peu de résistance des os, grâce à la prédominance de tissu spongieux ; grâce à leur activité physiologique ils sont le siège d'une congestion qui

favorise l'infection.

Un des facteurs étiologiques très importants,en ce qui concerne les causes prédisposantes, c'est la misère physiologique ; en effet, l’ostéomyélite du crâne, comme celle des os longs,est une maladie d'hôpital, elle ne se rencontre pour ainsi dire pas dans la classe aisée.

Jaymes signale l'influence du froid humide qu'il retrouve dans deux de ses observations

Sans doute il est possible que le froid joue un rôle, mais il n’a jamais la valeur qu'on lui trouve dans les affections des voies respiratoires.

Les deux cas cités par Jaymes, semblent relever beaucoup plus de la carie du rocher, compliquant une otite moyenne, que de l’ostéomyélite.

Le traumatisme joue un rôle beaucoup moins discutable.

Dans l’un des, cas (Obs. ITT),il y eut contusion du cuir chevelu, et plaie légère par un instrument de jardinage.

Les maladies infectieuses créent un état de moindre résistance, qui permet à l’infection microbienne de se localiser sur les os.

Chipault (1) décrit un cas consécutif à la rougeole, dans l’observation n° IV, c'est un convalescent de fièvre typhoïde. Néanmoins il faut être mis en garde contre une erreur, qui consiste à prendre pour une fièvre typhoïde les phénomènes infectieux qui accompagnent le début de l’ostéomyélite (cas personnel, obs. n° VIII).

Jaymes donne encore comme cause prédisposante

la scrofule entraînant à sa suite des otorrhées, peutêtre cette affection intervient-elle comme cause débilitante, mais nous avons dit ce qu'il fallait penser de ces soi-disant ostéomyélites consécutives à l’otite moyenne.

CAUSES EFFIGIENTES. — L'’ostéomyélite du crâne ne diffère point en tant que cause de l’ostéomyélite des os longs, c'est une maladie microbienne.

Lannelongue donne comme cause le staphylocoque doré, c’est en effet cet agent microbien que nous retrouvons dans l'observation n° IX, où l’examen du pus a été pratiqué. Des recherches récentes ont montré que l’ostéomyélite pouvait ètre causée par d’autres éléments pathogènes, staphylocoque blanc, streptocoque, pneumocoque, bacille d’Éberth, mais ces constatations ont porté sur l’ostéomyélite des os longs. A. Chipault cite un cas où il a rencontré le sireptocoque.

La porte d'entrée de l'infection est souvent difficile à saisir, dans quelques cas il s’est agi d’une petite plaie du cuir chevelu, d’une infection légère, superficielle de cette région.

Dans le cas d’ostéomyélite à foyers multiples que nous citons, la porte d’entrée échappe, mais la pro-

pagation de l'infection aux différents os s’est faite

par voie sanguine.