ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'ostéomyélite du crâne, d’après les observations que nous citons ici, paraît avoir une prédilection marquée pour les os de la voûte. Les plus pris sont le frontal et les pariétaux. La portion pétreuse et mastoïdienne du temporal est atteinte plus rarement. On n’a pas noté d’ostéomyélite de l’occipital. Il existe un cas d'ostéomyélite de la grande aile du sphénoïde évoluant en même temps qu'une ostéomyélite du frontal. Nous ne saurions mettre sur le compte de l’ostéomyélite de la croissance, la carie du corps du sphénoïde chez une femme de 40 ans.

L'évolution anatomique des lésions osseuses n’a rien de bien spécial dans l'ostéomyélite du crâne, c’est pourquoi nous n’insisterons que fort peu.

L'infection commence dans la moelle osseuse, moelle située dans les aréoles spongieuses diploi-

ques, moelle sous-périostée, moelle intra-haversienne.

C' ue d’abord une phase de médullilte congestive, la moelle osseuse prend une coloration rouge lie-devin, les vaisseaux sanguins sont dilatés, les cellules adipeuses disparaissent ; leur noyau contribue à former

les éléments du pus, les médullocèles prolifèrent éga-

lement, les leucocytes abondent, les globules rouges sont aussi plus nombreux, le tissu médullaire se ramollit ; à la médullite congestive succède la médulite suppurée, la moelle devient gris jaunâtre, le pus se forme, pus épais verdâtre, poisseux, parsemé de gouttelettes huileuses, il répand parfois une odeur nauséabondante et contient du staphylocoque doré.

Le pus antradiploïque stagne dans descavités néoformées, lasuppuration sous-périostée qui a marché de pair amène la formation de petites nappes de pus ,qui peuvent être transformées en une large collection purulente, parl’évacuation du pus contenu dans l’épaisseur de l'os. Le périoste épaissi, hypervascularisé, est décollé de proche en proche sur une plus ou moins grande étendue, la collection sous-périostée peut se rompre et se répandre dans le tissu cellulaire souscutané, formant un abcès superficiel qui s'ouvrira à peau, sile malade n’est point emporté auparavant la par l'infection généralisée ou la propagation aux méninges. |

La dure-mère, périoste interne des os du crâne, subit desaltérations de mèmenature que le périoste externe; d’abord épaissie, enflammée, elle se décolle bientôt lorsqu'il se produit un abcès extradural. Toutefois la

dure-mère, de même que le périoste, forme une bar-

CRT EE rière qui arrête l'infection, et dans nombre de cas, aù moins au début si l’arachnoïde participe à l'infection, c’est d’une façon bénigne, elle forme comme la plèvre, des fausses membranes fibrineuses, qui accolent ses feuillets, et empêchentla propagation du côté de la pie-mère.

Cependant si l'infection est trop intense, ou si le traitement efficace n’est pas institué la pie-mérite peut se produire,

En même temps que se produisent ces différents phénomènes, la nécrose de l’os se produit, elle survient d’une façon si rapide que les auteurs anglais ont donné à cette affection le nom de nécrose aiguë. Comme dans les os longs, ce processus relève du défaut de circulation lié à la compression des vaisseaux par le pus.Ilse forme alors aux dépens de l’une ou des deux tables de l'os, parfois simultanément, un séquestre blanc mat ;la séparation du tissu vivant et du tissu malade est progressive, le séquestre est d’abord contenu dans l’os comme une amande dans sa coque, puis le sillon d’ostéite-raréfiante s’accuse nettement et le séquestre peut s’éliminer à l'extérieur : parfois en raison de l’exiguité du pertuis des parties molles, l'élimination est génée, et la suppuration se prolonge indéfiniment,

Jaymes pense que dans certains cas la nécrose peut ne pas se produire, et même on trouverait de l'ostéite condensante. L'observation qu'il cite à l’appui de cette assertion n'est pas probante, il n’est pas

sûr que cette affection qui a évolué pendant dix-huit

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mois sans réaction fébrile soit de l’ostéomyélite.

ALTÉRATIONS CONCOMITANTES. — Le cerveau dans le cas de Crampton était plus vascularisé qu’à l’ordinaire et il y avait à peu près une once et demie de liquide dans les ventricules.

Les sinus peuvent être atteints et l’infection peut se propager à la veine ophtalmique dans le cas d’ostéomyélite du crâne.

Vincent -