Graves, loc. cul

ARE intolérable etne lui permetpas de prendre une heure de repos pendantles vingt-quatre heures. Les doses les plus fortes d'opium et de narcotiques sont sans aucune efficacité. Le séjour au lit, les bains, les lotions froides,les lavements narcotiquesne procurent que très peu de soulagement, et après que vous avez épuisé toutes vos ressources, vous trouvez encore que le malade échappe à vos efforts. Dès la première visite vous êtes porté à soupçonner une affection du cerveau, vous employez le traitement antiphlogistique, et son inefficacité vous fait douter de l’exactitude de votre diagnostic, en outre dansles cas de cette espèce (où l’on trouve de la sensibilité dans les téguments, où la douleur est bornée d’un seul côté) il y a quelquefois un ptosis d’une des paupières, ce qui jette l’alarme et fait croire à une altération du cerveau lui-même. Le ptosis, ou la chute de la paupière supérieure est un symptôme fréquent des maladies cérébrales, et conséquemment dans les congestions à la tête, dans les fièvres, et plusieurs autres maladies, on considère comme un signe fâcheux la petitesse relative d’un des deux yeux, produite par une espèce de ptosis. Ainsi ce symptôme qui est en général peu connu, ne doit pasinspirer des craintes dans les cas dont nous parlons ici. Mais si cette affection est si difficile à reconnaître, c’est parce que la maladie est fixée sur la surface interne, et ne peut devenir manifeste qu'après quelque temps. En effet ce n'est qu'après huit ou dix jours que l’on découvre la sensibilité du cuir chevelu sur un point à la pression. »

| Le début de l'ostéomyélite cranienne est toujours brusque et tapageur, c’est du reste le privilège de l’ostéomyélite, c’est là un moyen de diagnostic excellent avec les autres ostéites, eten particulier latuber. culose.

L'enfant s’estcouché la veille bien portant, lematin la céphalée s’installe ; même lorsqu'il y a eu, comme dans l'observation n° IX, une manifestation infectieuse légère au cuir chevelu, ce début brusque est facile à saisir.

La céphalée est accompagnée presque immédiatement d’une élévation de température, à 39° ou 40°. Avec la fièvre, apparaissent les frissons, les vertiges, Gérard-Marchant note les épistaxis, complétant ce tableau de fièvre thyphoïde. L’abattement est progressif, il devient très profond, parfois l'enfant sort de sa torpeur et pousse des cris; on a noté un véritable délire avec vocifération, ce délire n’a pas du reste une grande signification, il est lié au début à la congestion encéphalique, comme on le voit dans certains érysipèles du cuir chevelu, il peut du reste faire complètement défaut, et l'intelligence peut être absolument intacte,

Le pouls est rapide : 120, 140, 160, les urines sont rares, le facies parfois vultueux, la langue est sèche, et commedans les autres suppurations en voie d’évolution, on note des alternatives de constipation et de diarrhée. L'examen local montre qu'il existe une douleur constante. Sans doute la céphalée ditfuse peut la

voiler quelque peu. Mais souvent l’enfant attire l’at-