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tention sur l’existence d’un maximum de douleursiégeant sinon franchement en unpoint, du moins dans une région d’unecertaine étendue. La pression l’augmente du resteainsique les mouvements quel’on imprime à la tête, parfois elle est si intense qu’elle tire momentanément l'enfant de son état comateux.

Pendant deux ou trois jours, il n'existe pas d’autres signes locaux, mais bientôt un gonflement pâteux paraît, ses limites sont nettes, et ontles mêmes caractères que le gonflement périosté des os longs. Bientôt le pus se collecte, la fluctuation paraît en un point, la peau rougit, la température locale s’élève beaucoup et si le malade n’est point emporté par la septicémie, la collection s’ouvre à l'extérieur et il s'écoule un pus verdâtre épais, l'examen du stylet montre que le périoste est largement décollé : on arrive sur l’os sec en voie de mortification.

Lorsque la collection, ainsi que l’a fait remarquer Gérard-Marchant, est ouverte, la maladie n’en continue pas moins son évolution, elle peut durer huit, quinze jours et plus, car il existe souvent un abcès extradural qui tend à infecter le contenu de la boîte cranienne, méninges et cerveau.

Le malade succombe dans le coma aux progrès de l’infection généralisée, aux complications méningées, sans intervention, il est voué à une mort certaine. Lannelongue pense même qu’une intervention ne met pas, non plus que dans les os longs, à l’abri d’une récidive.

Comme l’ostéomyélite des os longs, celle du crâne

peut amener dés complications pulmonaires, abcès du poumon, embolies graves, des pleurésies purulentes, des endocardites infectantes, il n’y a rien de spécial et nous n'’insisterons pas.

Les accidents locaux sont beaucoup plus intéressants ; ou bien ce sont les méningites suraiguës amenant la mort en quelques heures, la phlébite des sinus produisant secondairement la pyohémie.

Plus intéressantes encore, surtout depuis la connaissance des localisations cérébrales, sont les complications corticales. | é

On peut noter dans cet ordre d'idées des phénomènes d’excitation et des phénomènes de paralysie.

Phénomènes d'excitation. — Ce sont des accidents convulsifs. Jaymes, dans sa thèse, ne donne les convulsions ni comme signes, ni comme complications ; il dit incidemment que l’on a rencontré parfois les convulsions, mais que ce phénomène n'a pas d’importance puisqu'il s’agit d'enfants qui font des réactions dans cette sphère pour des raisons diverses.

Il nous semble (et nous appuyons sur ce fait que les convulsions sont notées dans un certain nombre d'observations) que ces phénomènes ont une certaine importance et doivent attirer quand mème l'attention.

Quoi qu'il en soit, lors mème que les convulsions généralisées n'ont pas une grande signification, les convulsions localisées présentent un intérèt considérable,surtout au point de vue du traitement. Dans lPobservalion d'osiéomyélite du pariétal droit, citée

dans celte thèse, nous trouvons une série de véritables

20 ee crises d’épilepsie jacksonienne typique ; elle débute par des contractions de la commissure labiale gauche, elle s’étend à tout le côté correspondant de la face, gagne le membre supérieur et le membre inférieur correspondant, et bientôt tout.le corps est agité de soubresauts violents.

Cette irritation de la zone rolandique par une collection extradurale a du reste cessé avec l’évacuation de celle-ci.

Phénomènes de paralysie. — Lannelongue (obs.

n° II) cite le cas d’un enfant qui eut une paralysie

complète des deux membres inférieurs, avec contracture et impossibilité absolue de la marche.

De même nous retrouvons des phénomènes paralytiques dans l’observation citée plus haut(obs. n° IX) paralysie faciale gauche, paralysie du membre supérieur gauche, paralysie moins marquée au niveau du membre inférieur gauche. Ces accidents ont précédé les convulsions, alors qu'ils suivent le plus souvent ; ils ont persisté après elles, ils se sont du reste depuis considérablement améliorés et actuellement ils ont complètement disparu.

Terrillon cite également une ostéomyélite cranienne compliquée de monoplégie brachiale droite avec aplasie et paralysie faciale correspondante.