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Obs. IV (Oudard, Hesnard et Coureaud).
P...., FR. lieutenant de vaisseau
Dans des antécédents très éloignés, on trouve une
fièvre typhoïde, suivie de lumbago qui s’atténue et
disparaît spontanément, mais de temps en temps ces
douleurs réapparaissent. S='
En 1917, il y a une reprise plus violente des douleurs et des signes de spondylite lombaire avec irritation méningée et médullaire. Cette spondylite se complique d’un abcès dans la région lombaire, dont la ponction ramène un-pus épais dans lequel on trouve du staphylocoque doré, la recherche directe du bacille de Koch est négative de même que l'ino-. culation au cobaye.
Une radiographie montre un affaissement de la cinquième lombaire.
‘L’abcès est incisé et drainé, mais un second abcès apparaît dans la région fessière et on le traite de la. même façon. Le malade guérit et part en convalescence.
Ultérieurement, en raison de la persistance de la lombalgie et de l’affaissement de la cinquième lombaire, un médecin consulté pense au mal de Pott. Le blessé demande un congé, on l’immobilise alors
dans un corset plâtré.
: ÎFest vu après 3 ans d’immobilisation encore por-.
Leur, d’un: corset en..celluloïd armé: ; la radiographie
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ne montre aucun foyer pottique, la cinquième lombaire affaissée se recalcifie ; il y a guérison cliniqu& de la spondylite. À ce moment le corset est supprimé, on fait de la mobilisation, l'officier est rappelé au “service actif, et il est revu: 4 ans après par les au-
teurs, en parfait état.
Obs. V. (Wohlgemuth).
Ouvrier de 27 ans, qui avait été depuis l’âge de 13 ans soigné et opéré pour des suppurations multiples des deux pieds, de la jambe gauche et du coude gauche. |
Le malade vient consulter pour une fistule, siégeant à la partie antéro-externe dé la cuisse droite qui depuis dés années s'ouvre et se referme laissant s'écouler un pus grumeleux, peu abondant.
A l'examen : il n'y a pas de points douloureux osseux, la hanche paraît intacte, la radiographie ne révèle rien, et on pense qu'il s’agit comme précédemment de tuberculose osseuse fistulisée.
Intervention : On fait l'excision large de la fistule dont on ne découvre pas l’origine et le tissu lardacé environnant, il n’y a pas de lésion macroscopique.
Le malade se cachectise et meurt au bout de 3 mois.
Autopsie : Au fond de la plaie opératoire, par un conduit fistuleux que l’on peut suivre en avant de
l'articulation. de la hanche, puis dans la loge du
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psoas, complètement envahie, enfin sur les faces latérales des deuxième et troisième lombaires. Le trajet est entièrement sous-péritonéal. La loge du psoas gauche n'est également qu'une cavité anfractueuse pleine de pus. ,
Les deux vertèbres lombaires malades sont éburnées, creusées de chaque côté d'une cavité cunéiforme, dont l’une contient un séquestre.
Il y a dégénérescence amyloïde du foie, du rein ct
de la rate.
Obs. VI. (Le Fortjat Ingelrans).
Il s’agit d’une enfant de 6 ans, soignée successivement du 3 Février 1925 au 26 Octobre pour septicémie dont l'agent n'a pas été déterminé avec foyer osseux cureté du tibia, du quatrième métacarpien, de l’avant-bras droit et avec suppuration pleurale.
Le 27 Aout 1928, elle rentre dans le service de Chirurgie Infantile de Lille pour une collection purulente de la fosse iliaque gauche entraînant une attitude en flexion et adduction de la hanche correspondante. Il s’agit en réalité de psoitis due à un abcès par congestion.fluctuant en bas;qui va de l’arcade -crurale à la région lombaire.
Au rachis il y à un saillie qui correspond à la première lombaire mais la palpation appuyée n'éveille
‘à ce niveau aucune douleur. L'enfant déclare n'avoir
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jamais sr dans cette région. La colonne vertépreer eat. d'une souplesse! parfaite. A NT A AE
La radiographie de la colonne dorso-lombaire pratiquée de face et de profil, montre une destruction de la majeure partie du corps de la première lombaire dont il ne reste qu'un cinquième environ, on n’observa aucune réaction hyperostosante. Cette radio ‘est tout à fait comparable à celle d’un mal de Pott.
L'état général reste bon, la malade marche, il n'y a pas de température, sauf 3705, 380 ct une poussée à 3905.
On hésite en raison de la marche insidieuse de l’infection à rattacher ce foyer vertébral aux autres localisations d'ostéomyélite survenues il y a trois ans. ‘Une mise au repos avec extension amène une atténuation de la psoitis. L’abcés se-résorbe un peu.
Le 4 Septembre, on fait une ponction qui ramène un pus bien lié, jaune verdâtre, contenant à l’état pur du staphylocoque doré et pas de bacille de Koch.
On prescrit le repos simple au lit avec ponction si
l'abcès se reproduit.
Obs. VII (Le Fort et Ingelrans).
D... Alphonsine, 16 ans, soignée au sanatorium de St-Pol sur Mer pour mal de Pott.
- Elle est passée à la clinique chirurgicale de lhôpital St-Sauveur, avec gibbosité et gros :abcès fis-
F5 — 78 — PR Se tuleux du côlé gauche ‘de la colonne. La:suppuration est abondante.
L’incision paravertébrale passant par la fistule, en se laissant guider par celle-ci, on arrive très aisément à sentir un gros séquestre mobile dont l’extraction avec une pince est des plus facile. Ce séquestre présentait au moins les 2/3 d’un corps ver-
tébral, et la cavité d’où il fut extrait était lisse au doigt et assez régulière.
Les suites opératoires furent d'une simplicité ex- trême. La suppuration tarit rapidement et la guéri- son complète survint en peu de temps.
Ce n'est qu'après l'opération que le diagnostic d’ostéomyélite apparut probable, mais il ny eut: pas d'examen bactériologique.
La rapidité de la guérison et sa simplicité ne peu-
vent laisser de doutes sur la nature de l'affection.
Obs. VIIT. (STrong).
Homme de 34 ans, souffrant depuis deux ans de douleurs dans le dos. A! son entrée, il a un abcès pointant dans l’aine droite ainsi qu’une saillie des apophyses épineuses des douzième dorsale et première lombaire. | !
A l'ouverture de l'abcès, on sent 1e prémière lon baire dénudée. be malade Ê “affaiblit progressivement
et meurt au bout de six! semaines, Dans le pus de
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l’abcès ‘il n'y''avait pas! de bacilles Anberculeux,, mais des cocci”én: chaihetté%i26l00h ifOrs Slieoddio OLIS
À l’autopsie : coudure angulaire au niveau, de, la douzième dorsale où aboutit l’abeès, la coupe..;.1es corps des onzième et douzième dorsale et, première lombaire intimement unis forment ‘une masse. unique avec disparition du disque intervbrtébral. Un abcès
prévertébral remonte jusqu'à la sixième dorsale,
Obs. IX. (Lance et Jaubert).
Colonel M... 53 ans, sans aucune maladie antérieure, très sportif, fait une chute de cheval en 1916. En 1918, il fait une grippe dé 5 à 6 jours et soufre des deux jambes. Il fait ensuite, une arthrité suppurée du genou à staphylocoque avec tibia dénudé. Le 15 Avril 1918, on fait un évidement large du tibia, le 24 Avril on ampule la cuisse au liers inférieur et l'examen du membre amputé montre l’'épyphyse supérieure complètement infiltrée de pus et fusant dans le canal médullairé, il y a arthrite purulente et fausses membranes.
Le 8 Mai, gros abcdès du périnée et de la fosse ischio-rectale droite, qui incisée est guérie le 18 Juin. SA Ce moment brusques douleurs épouvantables dans les côtes et le creux de l'estomac avec douleurs atroces nuit et jour, le malade ne pouvant rire, éter-
nuer, tousser sans souffrances.
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