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élait impossible de remuer les jambes et l'examen révéla, en effet, une paraplégie flasque, pour laquelle le Médecin dirigea ce malade sur l'Hôpital.
L'examen pratiqué dans le service nous montra ce jour-là, la paralysie complète des membres inférieurs qui, soulevés, retombaient lourdement sur le plan du lit, l’abolition des réflexes tendineux, rotulien, achilléen, jambier antérieur, jambier postérieur et péroniers.
De même les réflexes ostéo-périostés médio-plantaires, pubien et adducteurs n’existaient plus.
Aucun trouble moteur ou reflexe au niveau des membres supérieurs. Les cutanés abdominaux et Îles crémasteriens étaient abolis.
Par aïlleurs, les réflexes de défense étaient normaux. L'étude de la sensibilité révélait une anesthésie complète, absolue, thermo-analgésique, remontant jusqu'à une ligne passant par l’ombilic ; nette à droite et à gauche. À un travers de main au-dessus existait de l’hyperesthésie.
La sensibilité profonde était intacte.
L'examen oculaire ne.revélait rien d’anormal. Il existait des troubles sphinctériens sous forme de rétention urinaire. Un sondage ramène des urines normales, ne renfermant ni sucre, ni albumine. La constipation était opiniâtre.
L'Hyperthermie était toujours très marquée (40°) et le pouls en accord (130) l’état général des plus médiocres, mais le malade était très lucide, l'examen radiographique de Ia colonne lombaire, face et profil, montra l’intégrilé des corps vertébraux et des disques, ainsi que de la courbure de l'axe.
Les réactions de Bordet Wasserman, de Hecht se montraient négatives,
nn lét es e En somme, on se trouvait en présence d’un cas de paraplégie flasque précédée d'un épisode aigü de courte durée.
Done, double syndrome infectieux et neurologique où l'association des troubles radiculaires et médullaires faisaient immédiatement songer à une compression que venait confirmer la ponction lombaire en révélant une dissociation albumino-cÿtologique (2 éléments par mm3 et 9 gr. d’albumine).
La tension au manomètre de Claude était de 16 »/" en position couchée, l'épreuve de Queckenstedt était négative. Les réactions de Bordet Wasserman et du benjoin négatives également.
Ces renseignements nous permettaient d'éliminer :
1° Une poliomyélite, similaire par son début brusque, souvent infectieux, différente par la localisation plus ou moins rapide de la paralysie, absence de distribution symétrique de cette paralysie, de troubles sensitifs et sphinetériens. La réaction cytologique du liquide céphalo-rachidien. |
2° Une myélite qui donne des signes médullaires sans signes radiculaires, une température bien moins élevée, une réaction cytologique du L. C. R.
Il nous restait alors à déterminer le niveau de la compression
a) En hauteur. — L'ombilic correspondant à D 8 — D 9.
b) En largeur. — La moelle entière est intéressée,
puisqu'il n’existe pas de syndrome de Brown-Sequard. De cette notion de largeur on en déduisit que la compression était intra-rachidienne.
S'il s'était agi d’une tumeur limitée au canal, Île
début aurait été progressif,
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. Les causes médullaires étaient implicitement éliminées par le diagnostie de compression.
Quoique très rarement elles puissent revêtir cette allure, soit de fait du volume du néo-comprimant exeentriquement les cordons médullaires, soit du fait du développement en dedans et à la surface de la moelle.
Quant à l’étiologie, le début brutal plaidait en faveur d’un traumatisme que niait d’une part l'absence de trau- -matisme, d'autre part la température.
Il convenait donc de passer en revue les différentes causes de compression intra-rachidiennes.
Au premier chef.
La Pachyméningite.
1° D'origine syphilitique. — Cette origine ici doit être éliminée par les réactions sérologiques négatives el par le caractère fébrile de l’affection.
2° D'origine Tuberculeuse. — En sa faveur on peut indiquer la température et les douleurs rachidiennes, Mais d’une part, l'absence totale de signes radiologiques et d'autre part la température élevée et l’évolution rapide nous permettent de ne la point retenir.
Peut-on avoir à faire à une hématomyélie ?
La brusquerie du début, la rapidité d'apparition des troubles moteurs, sensitifs et trophiques, l'élévation thermique s’inscriraient pour, mais on ne relève ni lésion directe de la moelle, ni lésion indirecte,
Serait-ce une tumeur ?
Cette hypothèse mérite la peine d’être envisagée. Le début est trop brusque. I n'existe pas de cancer primitif et le malade est trop jeune pour qu'il s'agisse d’une atteinte primitive. Par ailleurs les clichés radiologiques sont négalifs et le malade est fébrile.
S'agissait-il enfin d’une origine pottique ?
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La jeunesse du sujet plaiderail en sa faveur, mais celle éliologie est démentie par les résultats de l'examen clinique.
Qu'il s'agisse d’une compression.
1° Par sequestre, par corps vertébraux ou par lames détruites.
2° Par œdème médullaire.
3° Par abcès ossifluent.
4° Encore moins par pachyméningile que nous avons déjà discutée.
Il nous restait enfin le diagnostic d’ostéomyélite vertébrale. $
De quels arguments disposions-nous pour l’asseoir.
— de lanthrax récent a
— de l’état infectieux avec température élevée.
Toutefois, vu la rareté de l’affection, on se montre un peu perplexe. Un examen lipiodolé fut décidé. Brusquement le lendemain apparut un fait nouveau.
La zone d’hyperesthésie sus-ombilicale avait complètement disparue, l’anesthésie remontait jusqu’à lappendice xyphoïde, ce qui traduisait une compréhension au niveau de D 4. D 5.
L'examen lipiodolé confirme ce fait en montrant un arrêt complet en D 4 D 5. L'examen du liquide révéla 2 éléments par mm el une albumine de 2 gr.
- L'intervention fut alors décidée à raison de létal général s’aggravant d'heure en heure, de la progression des lésions, de la persistance des troubles nerveux qui améneraient des complications urinaires el des escharres.
L'intervention eut lieu le 5 mars, dans le service de M. MÉTIVET.
Anesthésie locale, Incision parasagilale gauche de
D 3 à D 8 recourbée à ses deux extrémités au niveau de la ligne médiane, — Décollement des masses musculaires des faces latérales des apophyses épineuses et des lames. — Mise en place de l’écarteur de Robineau. — Abrasion des épineuses à la pince coupante. — Laminectomie conduite de bas en haut à la pince gouge de D?3 "a DE;
Dès l'ouverture du canal rachidien au niveau de D 6, il sort un flot de pus crémeux sans tension. Un prélèvement est fait à la pipette. Le tissu cellulaire péridural est épaissi, violacé. La moelle est refoulée en avant, réduite à un ruban aplali. On abrase l’are postérieur de DS;
Des drains de Carrel sont placés au fond de la plaie pour irrigation au liquide de Dakin.
Absence de tout choc opératoire.
L'examen ex-temporané du pus montre de nombreux cocci Gram positif en grappe. On en isole du staphylocoque doré à l’état pur.
L’éliologie de l’affection se trouve donc parfaitement confirmée,
Le 6 mars, l’état général du malade s’altère rapidement. Le pouls s'accélère, la température baisse, une dyspnée très marquée apparaît et le maiade meurt rapidement par phénomènes bulbaires.
Une vérification est faite qui donne après incision dorsalo médiane de L 2 à l’incision opératoire, on découvre un énorme abcès dans les masses musculaires paravertébrales droites.
Aucune lésion des corps verlébraux n’est apparente. La lésion initiale semble s'être localisée au niveau de Parc postérieur de D 8.
En bref. IT s'agissait d’une ostomyélite aiguë de l'arc postérieur de D. 8. avec fusée musculaire et fusée intra-rachidienne ayant déterminé une paraplégie par compression médullaire.
