ÉTUDE CLINIQUE

Le tableau clinique est constitué par la superposition ‘des phénomènes généraux et des phénomènes locaux.

— Les signes généraux sont ceux de l’ostéomyélite en général. Ils ont été magistralement décrits par LEVEUF dans le traité de chirurgie orthopédique (Tome I).

— Les signes locaux sont évidemment ceux qui font l'intérêt de cette étude, Ce sont eux que nous allons fouiller, car leur étude soigneuse permet de poser un diagnostic précoce. Or, la rapidité du diagnostic revêt ici une importance cruciale. L'efficacité de la sanction chirurgicale, la seule de mise, étant fonction de sa précocité,

Nous n’avons pas la prétention d'exposer ici par Île détail la symptomatologie des diverses formes cliniques de Vaffection. Nous concentrerons notre attention sur la forme aiguë, sans oublier la forme suraiguë dont l’évo- .lution est particulièrement accélérée. Nous reproduirons l'observation de MALLET GUY, traitant d’une forme bénigne juxta-méniscale, corroborant ainsi les notions que nous à apprises l'étude anatomo-pathologique.

Nous terminerons enfin par un rappel succinet des différentes formes suivant le siège.

MAO Ge

Formes suraiguës septicémiques

Il y a peu d'années, il était classique de dire que le diagnostic de ces formes était une découverte d’autopsie. Aucun signe n’attirant l'attention sur le rachis avant l'issue fatale.

Toutefois, il est quelques signes mis récemment en relief qui permettent d'orienter assez rapidement le diagnostic.

— la raideur très accusée de la colonne vertébrale,

— es douleurs thoraciques très pénibles.

Toutefois, le siège profond des corps vertébraux, la difficulté d'interprétation des clichés radiographiques rendent hésitant le diagnostic, même si l'affection évolue

Formes aiguës ordinaires

Dans ces formes au contraire, le chirurgien peut intervenir el sauver le malade, assez Iprécis.

grâce à des signes locaux

-— Ce sont ; les douleurs croissantes au niveau du rachis.

— Une raideur extrêmement marquée, bloquant le rachis.

— La percussion douloureuse des apophyses épineuses.

— Cependant que les signes généraux sont rapidement alarmants.

— La température s’élevant à 40°.

— Un état général très altéré,

RFO y

Si on étudie soigneusement les antécédents, on peut trouver quelques manifestalions infectieuses bénignes, panaris, furoncle, anthrax, parfois comme dans l’observation que nous avons relatée,. 7

Mais le plus souvent, l'enquête est stérile,

Rapidement le tableau clinique se complète

— par l'apparition.

— de douleurs à type radiculaire irradiant au thorax et aux membres inférieurs constituant le syndrome extra-médullaire.

— Un peu de névralgie due à une névrite se caractérisant par l’absence d’exagération des points douloureux à la pression.

— Elles sont des radiculalgies sillonnant plusieurs troncs nerveux. Elles constituent un guide précieux DO le diagnostic du siège de la compression.

— On trouve enfin assez souvent une tuméfaction dans la gouttière vertébrale intéressée.

— Quant à la paraplégie due le plus souvent à une compression médullaire par l’abcès, elle est flasque, la compression étant incomplète, Il n’est pas exceptionnel cependant de la voir passer à la spamodicité dans un délai assez bref.

La paraplégie constituant le phénomène le plus saillant dans l’évolution de l'affection, nous allons faire un rappel de sa symptomatologie.

Paraplégie spasmodique

= La tendance à la raideur des membres inférieurs avec exagération de réflexes tendineux, trépidation épileptoïde du pied et signe de Balinsky.

__ Le contraste entre l’hyper-reflectivilé lendineuse et l’abolition des réflexes cutanés,