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— Ces troubles peuvent être très accusés allant jusqu’à immobiliser le malade.
— Les membres inférieurs en extension le plus souvent.
— Paraplégie flasco-spasmodique qui est une forme de transition.
— La paraplégie flasque, enfin la plus souvent observée.
— Les muscles sont mous, inertes, les réflexes abolis.
Les troubles sensitifs sont :
Subjectifs, soit des douleurs violentes à tvpe radiculaire, soit de simples paresthésies.
Objectifs : La sensibilité superficielle est plus ou moins diminuée. Elle indique par sa limite supérieure le siège de la lésion.”
La sensibilité profonde est plus rarement touchée. Avant de s'installer complètement, l’anesthésie médullaire débute par la zone la plus éloignée du siège de la compression, c’est-à-dire par les extrémités inférieures du corps et remonte progressivement, la compression radiculaire étant un phénomène plus précoce que la compression médullaire.
Les troubles trophiques revêtent l'aspect de sécheresse de la peau, d’irruption de zona et d’œdème, d’escarres, d’atrophie musculaire plus rarement,
Les troubles sympathiques font l'objet de recherches très intéressantes, mais leur appréciation en est délicate,
Les troubles viscéraux, assez fréquents. La rétention d'urine le satellite de la panplégie spasmodique.
L'examen du liquide céphalo-rachidien est capital.
Il convient de rechercher
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— La tension que l’on trouve diminuée en dessous de la compression et surtout chute persistante après soustraction de liquide par P. L. Mais cette recherche n'est pas loujours positive.
— Pratiquer l’épreuve de QUECKENSTEDT posilive en ce cas.
— La composition chimique révèle une dissociation albumino-eytologique avec hypéralbuminose.
— Hypochlorurémie.
— Glycorrachie variable.
— Réactions de B W et de benjoin parfois positives malgré l'absence de syphilis.
Les ponctions étagées montrent qu'au-dessous du siège de la compression le liquide céphalo-rachidien est normal.
La coloration peut être normale ou xanthochromique.
La coagulation, massive, se produit au bout d’un temps variable quelques minutes à quelques heures.
La ponction lombaire doit être conduite avec de grandes précautions. Après la traversée du ligament jaune, on aspirera et si le pus vient révélant la présence d’un abcès extra-dural ; on se gardera bien de pousser plus avant, afin d'éviter le déclanchement d’une méningite mortelle. On voit donc avec quelle circonspection el quelle attention soutenue cette exploration doit être pratiquée.
La radiographie au début n’est pas d’un grand secours, l’ostéite étant lrop récente pour avoir des stligmates radiologiques, H. STERNBERG (Vienne) écrivait à son sujet dans Forschritte auf dem gebiette der Rontgenstrahlen, (KCXL, fase. 1, Janvier 1934).
« Dans les cas graves, mortels, où la chirurgie précoce serait indiquée, il n'existe aucun signe radiologique
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appréciable, car au début de l’affection, il n'existe aucune manifestation radiologique de certitude ou même de valeur, les signes radiologiques ne deviennent évident qu'après quelques semaines ou même quelques mois, alors qu’il ne s’agit plus d’ostéomyélite aiguë. Si dans l’ostomyélite des abcès peuvent survenir, ainsi que le prouve la chirurgie et l’anatomie pathologique, rares sont ceux dépistés par la radiologie. »
Dans le Scapel n° 23, 8 juin 1935, M. et R. Sœur écrivaient en établissant un parallèle entre les aspects radiographiques de l’ostéomyélite vertébrale et le mal de Pott.
Nous manquons d’éléments de certitude. L’'irré- « gularité des contours et le pincement du disque inter- < vertébral sont communs aux affections de Pott et « ostéomyélite vertébrale aiguë. »
La décalcification toutefois semble plus localisée dans lPostéomyélite. —
Au niveau de la région dorsale l’image de la réaction périvertébrale en fuseau s’observe aussi bien dans le mal de Pott que dans l’ostéomyélite.
Il convient de remarquer à ce propos qu'il ne faut confondre l’ombre d’un fuseau réel avec celle normale que l’on aperçoit sur de nombreux clichés et qui n’est que la projection du sternum ou de l'aorte.
Au niveau de la région lombaire on note dans l’une el l’autre affection l’infiltration du Psoas par un abeës.
Après une longue évolution, le mal de Pott donne souvent des images de destruction et d’effondrement des corps vertébraux, tandis que l’'ostéomyélite plus construclive se signale par des réactions prolifér PUS hypertrophiques osseuses
Dans notre observation, ainsi que dans celles rapportées par MAILLET Guy, KLEIN, nous avons vu d’énor-
mes becs de perroquets se dessiner au niveau des COTpS vertébraux. Il s’agit de malades adultes.
Toutefois, ces productions sont loin d’être pathognomoniques, car plus d’un mal de Pott présente des gros becs de perroquets,
En conclusion, nous sommes forcés de reconnaître que l'ostéomyélite vertébrale n’a pas de signes radiographiques propres.
ZANELLI donne comme signes à peu près constants mais non probants
— Le pincement d’un disque.
— Les lésions destructives des faces sus et sousjacentes.
— Les jetées osseuses périphériques emprisonnant dans leurs mailles le disque intervertébral.
L'exploration lopiodolée, innovée par Srcarp et Fo- RESTIER, est des plus utiles
— Pour le diagnostic de compression.
— Pour la localisation précisée d’un abcès extradural.
Le meilleur exemple est l'observation IX de La- BORDE. Il s’agissait d’une forme pseudo-pottique. L’examen chimique montrait de la raideur du rachis et une douleur vive à la pression de l’apophyse épineuse de L 2. Une ponction lombaire entre C 4 et G 5 avait donné issue à du pus dès la traversée du ligament jaune. SICARD conclut à la suppuration épidurale née de L 2 et descendant au moins jusqu'à L 3. Mais il était important pour régler l'importance de la laminectomie de déterminer la limite supérieure de l’abeès.
Par voie altoïdo-occipitale, on injecta 1 ce3 de lipiodol dans l’espace sous-arachnoïdien, et le malade fut radiographié en position assise. Le lipiodol était arrêlé en totalité au niveau du bord inférieur de D 5.
