FAR 4 5 4 SES
OBSERVATION IV (H. de Villejuif, Service du Pr. Roussy).
D..., 69 ans.
Epithelioma spino-cellulaire de la face interne de la joue droite. Curiethérapie : 1° appareil intra-buccal; 2° appareil de surface externe dans la région sous-maxilfaire. Avulsion dentaire 3 mois après l’application intrabuccale: Ostéoradionécrose. Deuxième avulsion dentaire 2 ans après. Cicatrisation normale.
=xamen clinique.
26 juin 1924 : ulcération de la face interne de la joue droite ayant 2 cm. 75 de haut en bas sur 2 cm. d’avant en arrière, siégeant au niveau des 3 molaires inférieures droites. Ces dents, bien soignées, ne présentent pas de carie.
Adénopathie sous-maxillaire droite.
Examen histologique.
Epithelioma spino-cellulaire.
Traitement curiethérapique.
16 juillet 1924 : pose d’un appareil intrabuccal (goutlière de vulcanite noire sur les 3 molaires et un crochet or sur d4, avec un hboitier vestibulaire en aluminium de 5 à 8/10° de mm. de paroi), contenant 6 tubes de 2 mmg. de radium (soit 12 mmg.).
28 juillet 1924 : fin de l’irradiation.
Dose : 51 mc. 84. Durée : 12 jours.
Résultats.
8 septembre 1924 : cicatrisation de l’ulcération. Diminution du ganglion sous-maxillaire.
Avulsion dentaire.
6 octobre 1924 : bon aspect de la lésion, avulsion des deux premières molaires qui entretiennent du tartre.
Radionécrose.
15 novembre 1924 : ulcération avec placards ‘ jaunâtres au niveau des molaires extraites.
17 décembre 1924 : Ia gencive n’a aucune tendance à se cicatriser. L’os est largement dénudé.
10 février 1925 : persistance de la nécrose.
Deuxième traitement curiethérapique.
27 février 1925 : application d’un appareil de surface sur la région ganglionnaire droite, 45 mmg. Ra en 10 foyers. Filtration : 1,5 de platine. Distance réalisée par la pâte Columbia : 1 cm. 1/2. Dose totale : 73 me. Durée : 9 jours.
Résultats.
Le ganglion a toujours le même volume.
Impression de guérison de l’epithelioma.
Les lésions de radionécrose sont stationnaires.
De juillet 1925 à mai 1926 : chaque mois, lavages, curettage, applications de bleu pour éviter les infections secondaires. <
Le malade, très soigneux, fait chaque jour lui-même 3 lavages au bock et écouvillonne les anfractuosités.
Ablation d’un séquestre.
L'os dénudé paraît mobile, Légère traction à l’aide de précelles : un gros séquestre se détache
très facilement, il a 42 mm. de long sur 15 mm. de large.
La gencive sous-jacente paraît saine et recouvre complètement le maxillaire.
5 juin et 19 août 1926 : très bon aspect.
‘Deuxième avulsion dentaire.
26 août 1926 : l’avulsion de d8 qui semble irriter la joue est faite non sons hésitation, et sur les instances du malade.
Cicatrisation parfaite.
21 octobre 1926 : la cicatrisation est parfaite, se fait dans les délais normaux.
Excellent état, Décembre 1926 : très bon état local et général.
2° Groupe. — Ostéoradionéeroses après traitement rontgenthérapique
OBSERVATION V (Inst. du Radium n° VI A. 69 et VII 63).
CCE Tr ANS
Double epithelioma épidermoide de l’amygdale gauche et de la partie droite du plancher buccal. Rüntgenthérapie en trois temps : 1° région rétro-angulomaxillaire gauche; 2° région du voile du palais; 3° région du plancher de la bouche.
Port d’un appareil de prothèse dentaire défectueux. | Ostéoradionécrose un an après le traitement.
Histoire de la maladie.
Février 1925 : le malade remarque l’apparition d’une petite masse de consistance dure sur le plancher de la bouchee .
Mars 1925 : cette nodosité s’ulcère,
Examen clinique.
6 juillet 1925 : 1° région du voile et des piliers : rougeur de la totalité du voile et des piliers du côté gauche. De ce côté la loge amygdalienne est occupée ‘par des masses bourgeonnantes, indurées. ,
Plus bas, au niveau du sillon glosso-pharyngé, trois à quatre nodosités du volume d’un petit pois.
2° Plancher de la bouche : zoné indurée accolée à la partie droite du maxillaire inférieur (2 ce, 1/2. X 2 cm.) avec au centre une ulcération ovale.
Ganglions sous-maxillaires et sous-angulomaxillaires des deux côtés, mais de volume moitié moindre à droite qu’à gauche.
Examen histologique.
Epithelioma pavimenteux épidermoide dans chacune des deux localisations à l’amygdale et au plancher de la bouche, mais de variétés différentes.
Examen et traitement prophylactique bucco-dentaire.
Le # juillet 1925 : en raison de la lésion qui avoisine la partie droite du maxillaire inférieur, l’extraction des 7 dents de ce côté a é.é pratiquée.
Traitement Rôntgenthérapique.
1° Région rétro-angulo-maxillaire gauche.
6 juillet 1925 : début du traitement.
11 juillet 1925 : fin du traitement.
Filtration : Zn 2 mm. Distance : 45-50 cm.
Tension correspondante à 38 cm, d’étincelle entre pointes.
Dose : 32 U H. Durée : 5 jours.
Résultats.
15 juillet 1925 : apparition d’une réaction du
