ABLE
Examen histologique.
29 octobre 1925 : tumeur de nature probablement sarcomateuse dont la variété ne peut être précisée.
Examen et traitement prophylactique bucco-dentaire,
Pas pratiqués.
Traitement Rôntgenthérapique.
3 novembre 1925 : début du traitement.
12 novembre 1925 : fin du lraitement.
Filtration : Zn 2 mm. Distance : 45-50 cm.
Tension correspondante à 38 cm. d’étincelle entre pointes,
Dose totale: 28: UML Durée :-A0%jours "(9 fheures 15 en 9 séances).
Résultats.
7 novembre 1925 : réaction muqueuse du voile. Pas de réaction visible du pharynx, mais dysphonie et dysphagie.
12 novembre 1925 : la lésion buccale a diminué, les ganglions également, mais n’ont pas disparu.
14 novembre 1925 : forte réaction de la muqueuse du voile, des piliers et de la partie postérieure de la langue, avec enduit diphtéroide; on note de la dysphagie et de la dysphonie, mais il n’y a pas de réaction pharyngée visible.
Mauvais état général,
16 novembre 1925 : l’état général est mauvais. La réaction continue, la tumeur buccale a beaucoup diminué.
Persistance de deux gros ganglions sous-angulo-maxillaires gauches. |
Les ganglions sus-claviculaires ont disparu.
AO
19 novembre 1925 : moindre douleur à la déglutition. Cependant la radioépidermite des muqueuses est peu modifiée.
26 novembre 1925 : mauvais état général.
La lésion buccale a beaucoup diminué, la radioépidermite du pharynx est en voie de guérison, Début de radioépidermite de la peau (23° jour).
Les ganglions du côté gauche ont entièrement disparu.
1 décembre 1925 : la radio-épidermite de toute la région de la peau irradiée est en bonne voie de guérison. La réaction pharingée diminue.
Avulsion dentaire.
Ostéoradionécrose.
Poussée
14 octobre 1926 : disparition de la lésion.
Mais il a été pratiqué l’avulsion d’une dent mobile. La gencive ne s’est pas cicatrisée, l’alvéole demeure béante, laissant sourdre du pus. De petites esquilles osseuses s’éliminent.
inflammatoire.
4 décembre 1926 : gonflement du maxillaire de plus en plus marqué, infection étendue dont le cnntre est le siège de la dent extraite.
Fracture.
18 décembre 1926 : diminution des douleurs, persistance de la suppuration.
Au niveau de la dent extraite on constate cliniquement l'existence d’une fracture verticale du maxillaire inférieur.
Radiographie.
L'image radiographique montre la nécrose d’une partie étendue du maxillaire Sans aucune limite précise, et en outre une fracture, verticale.
OBSERVATION VII (Service du Prof. SÉBILEAU.
Présentation à la, Société de Chirurgie. S. du 24-2-26).
Epithelioma de la muqueuse buccale propagé au maxillaire inférieur droit.
Rôntgenthérapie.
Résection de la moitié droite du maxillaire inférieur.
Ebranlement répété par appareil de contention.
Ostéoradionécrose 4 ans après le traitement.
Traitement Roôntgenthérapique.
Il s’agit d’un malade qui m’a été adressé au mois d'octobre 1922 porteur d’un vaste epithelioma de la moitié droite de la mâchoire inférieure. La lésion était si étendue qu’elle me parut inopérable, Aussi envoyai-je le patient au D' Haret, directeur du Service radiothérapique de l'hôpital Lariboisière. Celui-ci dirigea sur la région malade 12.000 R en quatre irradiations séparées les unes des autres par un intervalle d’un mois et filtrées par 1 mm. de cuivre el 2 mm. d'aluminium.
Résultats.
Résection du maxillaire.
Le résultat sur la lésion épithéliale fut à peu près nul, et cédant à l’instante prière du! malade, je me décidai à pratiquer la résection de la moitié droite de la mâchoire inférieure, accompagnée d’une large exérèse des parties molles et d’un évidement de la loge sous-maxillaire.
SAS Me
Appareillage de contention.
Au préalable, j’avais fait assurer par un de mes chefs de prothèse, le D' Chenet, le maintien mécanique de l’articulé dentaire gauche, pour empêcher la déviation consécutive à la rétraction cicatricielle et l’entraînement à droite de la moitié gauche, restante, de la mâchoire inférieure.
Résultats.
Après quelques semaines, durant lesquelles il fut assez éprouvé, l’opéré guérit et quitta mon service.
Depuis cette époque, il vint me voir de temps en temps; nulle trace de récidive ne se manifestait.
Ostéoradionécrose.
Il y a trois mois environ, des accidents inflammatoires apparurent (gonflement énorme des gencives, ébranlement des dents, tuméfaction de l’os, rougeur des téguments).
Elimination d’un très gros séquestre.
Très rapidement l’ostéite se termina par de la nécrose, et, en quelques semaines, ie malade vit s’éliminer la presque totalité de l’hémi màchoire qui lui restait.
De cette mâchoire, il n’y a plus aujourd’hui qu’un court segment sous-condylien, et un tronçon mentonnier qui est en voie de nécrose.
Le malade est, comme vous le voyez, très défiguré. Un vaste orifice fait communiquer la partie gauche de la bouche avec l'extérieur; ïl s’en écoule constamment de la salive.
Conclusions.
En somme, il s’agit d’une radionécrose tardive de la moitié gauche de la mâchoire inférieure, laquelle est moïrte des suites d’un traitement appliqué à une lésion néoplasique de la moitié droite.
... (discussion) Sur l’opéré que je viens de vous montrer il y a lieu d’incriminer l’ébranlement répété produit par lPappareil de contention, la polyarthrite alvéolaire consécutive et la chute de certaines dents restantes.
OBSERVATION VIII (Observation publiée par H. RAM dans « Strahlenthérapie », t. 25, c. 2, p. 338).
ÆEpithelioma de la lèvre inférieure.
Rüntgenthérapie en 3 séries.
Port d’un appareil de prothèse défectueux.
Ostéoradionécrose 6 ans après le traitement, avec fracture spontanée.
Histoire de la maladie.
Le malade a été opéré en juillet 1920 d’un epithelioma de la lèvre inférieure (incision cuneiforme et ablation bilatérale des ganglions).
Traitement Rôntgenthérapique.
Après cela irradiation intensive, selon l’usage consacré à ce moment : le malade reçut en premier lieu une série de 4 irradiations à intervalles de 5 à 6 semaines, chaque f6is 3 champs, un droit, un gauche, un sur la cicatrice.
Filtration de 0 mm. 5 de zinc, dose 1 HED (dose érythème).
Après 6 mois de repos, 2 irradiations ultérieures analogues furent pratiquées, mais à la
Lt, « il
première il n’y eut qu’un seul champ, celui de
devant.
Après un trimestre, encore une fois 1 HE D sur la cicatrice.
Dose totale : 7 H E D dans l’espace d’un an, donc une dose que l’on eut tenue il y a encore 2NOULS ans pour inoffensive.
Résultats.
Presque aussitôt après l’irradiation on observa l’épilation des portions cutanées irradiées. En septembre 1922, donc 2 ans plus tard, on nota en outre un léger œdème induré chronique.
Appareil de prothèse défectueux.
Ostécradionécrose.
Fistule.
Examen
En février 1926 survint brusquement une tuméfaction considérable de la moitié gauche de la face, alors que le malade portait depuis quelque temps un appareil défectueux de prothèse dentaire.
Pendant 3 jours le malade eut une fièvre élevée, puis l’abcès se perfora et une fistule se forma.
clinique.
Quand le malade fut amené le 30 mars 1926 :
fistule à la partie gauche de la mâchoire inférieure conduisant sur l’os. Cette fistule ressemblait si peu à une lésion par les radiations qu’on pensa immédiatement à une récidive.
Au toucher, toute la branche horizontale gauche, aussi bien en dehors qu’en dedans, pa-
