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rer un état général déjà profondément touché par une suppuration prolongée. Le trismus intense qui les accompagne souvent, marqué surtout lorsque les lésions portent sur le segment postérieur de la branche horizontale, parfois si accentué qu’il ne cède pas même à l’anesthésie générale (Obs. II), est particulièrement pénible pour le malade, rendant l’alimentation impossible, les soins d'antisepsie buccale presque impraticables.

Lorsque la portion nécrosée est d’une certaine importance, on peut observer des fractures spontanées du maxillaire. Nous en rapportons ici deux cas (Obs. III et VI). On devra redouter des déformations maxillo-faciales si un appareillage Preete et bien conditionné n’est pas pratiqué.

Des douleurs à caractère névralgique ont été signalées qui accompagnent les accidents ou même témoignent parfois de l'existence de lésions encore latentes d’ostéoradionécrose. Ce sont elles qui conduisent dans quelques cas à pratiquer une avulsion dentaire.

Citons les cas où le cancer incomplètement stérilisé poursuit son évolution parallèlement à l'ostéoradionécrose, après une période de rémission. En dehors des cas de cancer propagé au maxillaire, le fait tend à devenir rare, avec les techniques ‘actuelles.

Enfin, lorsque la portion d'os nécrosé est très longue à l’éliminer, le seul fait de cette suppuration prolongée amène un état de cacheæie grave, qui peut entrainer la mort.

Souvent d’ailleurs, une infection broncho-pulmo-

de

naire intercurrente vient hâter l’évolution fatale. La broncho-pneumonie doit toujours être redoutée, tant dans les suites immédiates que dans les suites éloi-

gnées du traitement du cancer de la région buccale.