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majorité des cas, à condition, et nous insistons à nouveau sur ce point, qu'un détartrage soigneux et des lavages de bouche aient précédé les extractions de deux ou trois jours.

Au cours de l'irradiation, comme dans les semaines et même les mois qui suivent, les soins de propreté de la cavité buccale seront poursuivis avec une extrême minutie. En particulier on devra lutter énergiquement contre l'infection, lors des phénomènes de réaction muqueuse, qui apparaissent presque constamment vers la deuxième semaine qui suit le traitement par les rayons. La médication antispirillaire, là encore, pourra être employée avec succès dans nombre de cas.

De même les dents restantes devront être examinées régulièrement et les caries qui peuvent se produire traitées dès le début.

Les malades irradiés dans ces conditions sont évidemment justiciables le plus souvent du port d’un appareil mobile de prothèse dentaire, Les cas d’appareillage immédiat de contention à cause de l’intervention chirurgicale étant mis à part, on ne devra songer à doter ces malades d’une prothèse que lorsque toutes les lésions ulcéreuses seront parfaitement cicatrisées, toutes traces de réaction buccale disparues.

L'appareil peut être une cause de traumatisme répété, d'ulcération de la muqueuse, si son ajustage n'est pas parfait; il est aussi une cause d'infection si

des soins rigoureux de propreté ne sont pas pratiqués

eue

‘par le malade. Aussi devra-t-on veiller attentivement à ces deux points.

C’est pourquoi la pose d’un appareil de prothèse fixe, d’un bridge, lorsque la chose est possible, est de beaucoup préférable.

Telle est la conduite que l’on doit observer avant et après le traitement par les radiations chez un malade irradié pour epithelioma de la région buccopharyngée,

A côté de cet ensemble de « choses à faire », il ne nous paraît pas inutile d’insister sur « les choses à ne pas faire », dans les cas où le traitement prophylactique bucco-dentaire n'aurait pas été pratiqué avant l'irradiation.

1° Tout d’abord et pendant un temps très long, pas d'avulsion dentaire dans le champ de l'irradiation, à moins d’y être contraint par des raisons impérieuses. Nous ne nous étendons pas à nouveau ici sur ce point, malgré sa très grande importance, ayant eu, à plusieurs reprises au cours de cette étude, l’occasion d'y insister.

2° De même, autant que possible, pas d'intervention chirurgicale pour pratiquer par exemple un curettage périapical ou une résection apicale. On risquerait de déterminer la formation d’une ulcération radionécrotique de la muqueuse, qui pourrait être le

point de départ de lésions osseuses de même nature.

3° Pour la même raison, devra-t-on s'abstenir, dans la zone irradiée, d’avoir recours, dans un bui thérapeutique quelconque, pour lutter contre la poly-

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arthrite alvéolo-dentaire par exemple, à l'emploi de caustiques sur la muqueuse, qu’il s'agisse d’acide sulfurique ou seulement d’acide chromique ou de chlorure de zinc. Que faire dans ces cas de pyorrhée chez des sujets où il faut éviter à tout prix l’avulsion, où il est dangereux de traiter par les moyens chimiques les | culs-de-sac gingivaux décollés, où même il peut y

avoir des inconvénients à utiliser les rayons ultraviolets ? Le grand bridge de contention, selon la méthode dont notre maître, le Docteur Beliard, est le promoteur, rendra les plus grands services, toutes les fois que sa réalisation sera possible. Très rapidement, en général, on notera la disparition clinique de la suppuration, donc une diminution considérable de l'infection. D'autre part, possibilité pour le malade de mastiquer convenablement. La fonction physiologique du maxillaire inférieur se trouve ainsi restituée.

Pas d'infection, fonction physiologique maintenu, ne sont-ce pas là les deux conditions qui, nous l’avons vu, permettaient dans les expériences de Phemister, la régénération de l'os radionécrosé?

Enfin, lorsqu'on met en œuvre les traitements prophylactiques bucco-dentaires, il est également des « choses à ne pas faire » : ne jamais pratiquer les extractions avant un détartrage soigneux et une désinfection relative de la bouche, d’une part, de l’autre ne pas commencer trop tôt l'irradiation après les extractions. |

En résumé, nous voyons qu’en ce qui concerne les épitheliomas de la cavité bucco-pharyngée l’interven-