A. — DIAGNOSTIC CLINIQUE

1° Otite tuberculeuse secondaire (d’après Cemach).

Toutes les otites évoluant chez les tuberculeux pulmonaires ne sont pas de nature spécifique. Nous reproduisons ici les symptômes relevés par Cemach constituant soit des signes de certitude, soit des signes de présomption.

A) Signes de premier ordre ou pathognomoniques :

— Nodules sur le tympan avec ramollissement puis destruction progressive de la membrane; Séquestre osseux ;

— Sensibilité de la mastoïde à la pression dans une otite chronique ;

— Détritus caséeux dans l’apophyse;

— Evolution postopératoire caractéristique.

B) Signes de deuxième ordre :

—— Fistule mastoïdienne;

— Sténose annulaire du conduit auditif osseux;

— Fistule dans le conduit;

-— Formation indolente d’une perforation sous les veux du médecin ;

— Destruction progressive du tympan;

— Abcès tympanique de Jœrgen Moller;

— Bourgeons exubérants dans une otite aiguë,

LT. El

c) Signes de troisième ordre (n'ayant de valeur que juxtaposés à d’autres signes) :

— Tuberculose pulmonaire :

— Cuti-réaction positive chez de très jeunes enfants: — Tuberculose des ganglions pré-auriculaires:;

— Paralysié faciale dans une otite chronique;

— Début indolent;

— Perforations multiples;

— Bourgeonnements intensifs récidivants;

— Sécrétion fétide dans une otite aiguë.

2° Otite tuberculeuse primitive.

a) Oto-mastoidites aiguës. -- G. Portmann classe les #otites moyennes aiguës en otites moyennes aigués simples, secondaires à une infection rhino-pharyngée banale (coryza, baignades, refroidissements, grippe bénigne), et en otites moyennés aiguës (scarlatine, coqueluche, rougeole, grippe). |

La tuberculose ne figure pas parmi les facteurs étiologiques. Or, il semble bien que, chez l'enfant, et particulièrement au cours de la première enfance, l’otite aiguë tuberculeuse existe avec une certaine fréquence.

Nous avons déjà souligné la difficulté du diagnostic car il n'est pas toujours possible dans ces formes d’avoir recours aux méthodes de laboratoire que nous exposerons plus loin.

Nous tenons cependant à mettre en relief les caractères qui, en dehors des antécédents familiaux, {rés importants, permettent d'évoquer hypothèse d’une tuberculose aiguë.

a) Signes locaux. — Souvent ces otites ne réclament pas la paracentèse, car l’écoulement s’est installé avant que le diagnostic d’otite ait pu être porté. Si on doit y recourir, le tympan se montre infiltré mais pâle et écoulement qui fait suite à l’incision est peu abondant, épais et rapidement fétide. La mastoïde, douloureuse sans doute, n’est que peu

modifiée à la palpation. Rarement on observe le décollement rétro-auriculaire de l’oto-mastoïdite banale.

Enfin, l’évolution est très lente, la suppuration persiste des semaines sans qu’une modification importante de l’apophyse soit venue imposer la trépanation.

B) Signes généraux. — Ils contrastent avec la discrétion des signes locaux : pâleur du visage, anorexie, amaigrissement, oscillations thermiques non expliquées par une décharge purulente ou un gonflement mastoïdien. Il y a aussi irrégularité dans cette courbe fébrile qui parfois se maintient plusieurs jours à 38° pour s'élever brusquement à 39° ou 40°, sans frissons mais avec sueurs profuses.

Diagnostic rétrospectif :

a) Au cours de l'intervention. — Alors qu’on n’avait pas songé à une forme tuberculeuse de l’otite, la trépanation montre dans la mastoïde des granulations pâles, un pus caséeux qui éveille les soupçons et pousse à demander un examen anatomo-pathologique ou bactériologique.

B Après l'intervention. — La fistulisation de la plaie mastoïdienne, son aspect blafard, la lenteur de la guérison, en même temps qu’un état général médiocre qui ne se rétablit pas après l’opération, sont également des signes d’une imprégnation tuberculeuse. Souvent même, des curettages répétés ne font pas céder la suppuration.

Le conduit, lui-même, continue à sécréter alors que la plaie rétro-auriculaire a fini par se cicatriser.

b) Mastoiïdites primitives. — Les mastoïdites primitives ‘banales sont assez rares, mais on les voit chez les nourrissons et il ne faut pas en conclure à leur nature tuberculeuse. ;

Au cours de la deuxième enfance, le diagnostic est à faire entre une gomme tuberculeuse et une gomme hérédo-syphilitique : si les antécédents bacillaires ne sont pas chargés, on est autorisé à faire, avant la trépanation, un traitement mercuriel d’épreuve.