OBSERVATION XXII

(Professeur agrégé DESPONS)

Gérard V..., six mois et demi.

16 janvier 1945. — L'enfant présente depuis huit jours un écoulement d'oreille à droite, survenu au cours d’une période fébrile à 38°5, écoulement puruilent assez abondant sans modification mastoïdienne, Depuis quelques semaines, l'enfant, nourri au biberon, s’alimente mal et a maigri. La fièvre oscille entre 38° et 38°5. Le bébé tousse un peu; son nez est enchifrené et laisse s’écouler des mucosités purulentes. On institue un traitement local (lavages) et une médication sulfamidée bien tolérée.

20 janvier. — La température reste au voisinage de 37°5 mais fait parfois des clochers à 38°5 ou 39°. Le facies est mauvais; l’enfant perd du poids. Petits accès de toux. Le pus reste assez abondant et l’odeur fétide. La mastoïde n’est pas modifiée mais est douloureuse à la pression. Les nuits sont agitées et entrecoupées de cris.

28 janvier. — L'enfant a toujours mauvais facies. L’écoulement auriculaire reste toujours fétide. Mastoïde douloureuse. Néanmoins, comme la toux persiste, on demande une consultation médicale qui reste négative au point de vue de l’auscultation.

29 janvier. — Intervention (Professeur agrégé Despons). — Anesthésie générale au chloroforme. Après rugination du squelette, on remarque, dans la zone centrale, un point d’ostéite où la curette s’enfonce facilement. On trouve dans l’antre du pus et des granulations. On recueille des fongosités en vue de l'examen. Drain dans l’antre. Suture.

Examen cyto-bactériologique des fongosités (Professeur agrégé Piéchaud). — Cytologie : quelques leucocytes polynucléés neutrophiles; quelques lymphocytes dans les faisceaux de substance filamenteuse et granuleuse. — Bactériologie : la recherche des B. K. est positive (présence de rares B. K.): après la coloration par la méthode de Gram, absence de germes.

Suites opératoires, — La température se maintient entre 37°5

et 38°, avec clochers à 38°5. L'enfant prend même ses biberons. Les nuits sont plus calmes. La plaie suppure abondamment et reste atone.

14 février. — Radiographie pulmonaire (Docteur Guichard) (voir clichés). La radio montré des lésions considérables de la plage droite constituées par la présence :

1° D'une volumineuse cavité du lobe supérieur droit, creusé au centre d’une zone de densification parenchymateuse;

2° D'une énorme adénopathie du hyle droit;

3° D’une condensation importante du lobe moyen droit creusé également de cavités plus où moins importantes;

4° De quelques flocons de densification parenchymateuse du lobe inférieur droit. ÿ

La plage gauche est radiologiquement saine. Elle est partiellement masquée par le fait que le cœur et le médiastin sont déviés vers la gauche par une adénopathie latéro-médiastinale supérieure droite et par une énorme adénopathie médiastinale.

6 mars 1945. —— Décès (pas d’autopsie).

Enquête familiale. — Mère : dix-neuf ans; bonne santé; pas de passé suspect; a nourri l'enfant pendant trois mois: enceinte de six mois. — Père : vingt et un ans; bonne santé apparente,

mais a eu une pleurésie äl y a trois ans; au début de l’année 1944, a eu une bronchite et a craché; lFexamen des crachats avait montré des B. K. (trois à quatre par champ) ; actuellement ne tousse plus et ne crache plus. —— Grands parents paternels et maternels : bonne santé. -

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XII. — TABLEAU RÉCAPITULATIF DES ÉLÉMENTS CARACTÉRISTIQUES DES OBSERVATIONS

En résumé. nous avons, sur 22 cas : chez les garçons, 4 primitifs et 3 secondaires; chez les filles, 12 primitives sûres, 2 primitives possibles et 1 secondaire. Nous enregistrons 17 guérisons

contre 5 décès.

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