L0T0L0GIE FRANÇAISE

cavité et qui ne seraient séparées de la dure-mère que par une mince pellicule osseuse, facilement détruite par la suppuration. Ces cellules se prolongeraient souvent au-dessus de l’aditus et du conduit auditif externe, jusqu’à la racine de l’apophyse zygomatique, au-dessus de l’articulation temporo-maxillaire. Immédiatement au niveau de la paroi supérieure du conduit auditif externe, il y aurait souvent un petit groupe isolé constitué parfois par deux cellules assez volumineuses formées à la suite d’un travail de résorption des lamelles de séparation. Elles peuvent faire relief du côté de l’écaille du temporal et n’être séparées de la duremère que par une mince pellicule osseuse.

En somme, en prenant l’antre comme centre et en tirant dans les principales directions des rayons, comme on le ferait pour une sphère, on pourrait distinguer toute une série de groupes de cellules mastoïdiennes plus ou moins développés chez les crânes qu’on considère. Le groupe supérieur a été signalé par l’auteur précédemment. Le groupe postéro-supérieur bien étudié par Stanculeanu et Depoutre est décrit par Bellin d’après ces auteurs ; il note d’autre part, comme fait nouveau, l’existence fréquente d’une grande cellule postérieure indépendante de l’antre ou communiquant avec lui. Il a vu le groupe postérieur « se prolonger de 4 cent, en arrière de l’épine de Henle ».Le groupe du récessus hypoty mpanique est exposé par Bellin d’après Bozier qui l’a réparti, comme on l’a vu précédemment, en quatre sous-groupes, celui du cadre tympanal, celui du plancher de la caisse, le groupe carotido-tympanique et le groupe pétreux. Le groupe des cellules pétro-occipitales se composerait de cellules un peu plus volumineuses en arrière qu’en avant du sinus latéral mais s’atténuant en tissu poreux au niveau de la suture pétro-occipitale qu’elles franchiraient rarement; cependant Laurens (Congrès d’otologié, 1901) a vu le fait se produire L Ces cellules étant en rapport intime avec le sinus, leurs lésions auraient la plus grande importance.

A propos des cellules qui entourent l’aqueduc de Fallope, Bellin cite les travaux de Gellé et de Chipault1 2sur le trajet du nerf facial et sur le massif osseux qui le contient. La lame osseuse 3 décrite par ce dernier auteur et qui est à peu près

1. Comme on l’a vu plus haut, Stanculeanu et Depoutre ont nié le fait.

2. Lame arquée prémastoïdienne. Voir l’analyse précédente que nous avons donnée du passage de cet auteur.

3. Bellin dit que la lame arquée prémastoïdienne a une épaisseur de 4 à 6 mm., une hauteur de 1 cm. Son versant externe serait tourné vers les grandes cellules de la pointe, mais en serait séparé habituellement par du tissu aréolaire.

ANATOMIE

constante contiendrait souvent des cellules mastoïdiennes assez volumineuses communiquant avec la caisse. On trouverait aussi des cellules situées au-dessous du coude du facial, au niveau du plancher de l’aditus, derrière sa portion descendante. Plus bas et plus en dedans, existerait un autre petit groupe cellulaire dont Kretschmann 1 2 et Lermoyez ont vu des exemples 3.

o) Communication de Laffite-Dupont. — Au Congrès international d’otologie de Bordeaux, en 1904, Lafitte-Dupont a fait une communication intéressante sur les cellules mastoïdiennes. Il recommande de les étudier à l’état frais. La présence de la muqueuse permettrait alors, en effet, de différencier les cavités diverticulaires de la caisse des cellules- du diploé qui en sont privées. Les cellules mastoïdiennes accessoires pourraient, selon lui, être divisées : 1° en cellules du toit de la caisse se continuant en avant du côté de la trompe, en dehors vers le temporal (écaille, conduit, apophyse zygomatique), en dedans au-dessous du labyrinthe, en arrière vers l’antre et les cellules au-dessus de l’antre. Ce système lacunaire constituerait assez souvent une traînée continue depuis la trompe jusqu’à la mastoïde et créerait alors une voie collatérale où l’infection pourrait se propager sans que la trompe et l’antre soient intéressés ; 2° cellules du plancher en connexion avec les cellules de la fosse jugulaire, avec les cellules sous-jacentes au massif facial, et par l’intermédiaire de celles-ci avec les cellules mastoïdiennes profondes; 3° cellules rétropétreuses entourant le massif facial et les canaux semi-circulaires externe et supérieur, et parfois s’insinuant entre eux; elles se prolongent vers la pointe du rocher et peuvent atteindre parfois le sinus caverneux ; 4° le système antral connu depuis longtemps mais dont les cellules aberrantes peuvent disséquer en quelque sorte le labyrinthe, englober le golfe jugulaire, s’étendre dans la région occipitale et atteindre le trou condylien postérieur.

Ainsi les germes pathogènes auraient à leur disposition deux voies autres que l’antre: 1° voie sus-antrale, 2° voie sous-faciale. Cette pneumatisation dont on peut constater ainsi l’importance serait particulière à certains sujets et s’accompagnerait chez eux d’une pneumatisation concomitante des fosses nasales.