Monat. f. Ohr

ANATOMIE

fond de cette fosse est formé par du tissu spongieux qui représente la paroi interne de l’antre mastoïdien. La fosse subarcuata est tapissée par la dure-mère, qui insinue dans son intérieur un gros trousseau fibreux riche en vaisseaux sanguins. Pendant que la pyramide osseuse se développe et que l’ossification s’accentue, la fossa subarcuata se rétrécit de plus en plus et tend à disparaître ; comme vestiges, il peut ne rester que quelques fins pertuis par lesquels passent des vaisseaux. Mais, le plus souvent, l’orifice de la subarcuata reste, chez l’adulte et le vieillard, représenté par une fossette de 1 à 2 millimètres de large, ronde ou allongée, à pourtour plus ou moins régulier, et située tantôt sur le bord supérieur du rocher, tantôt sur sa face postérieure.

« Des coupes faites à travers le rocher dans la région centrale de l’arc du canal semi-circulaire supérieur, permettent de retrouver, chez l’adulte et le vieillard, un canal qui part de la fosse subarcuata, passe sous l’arc du canal semi-circulaire supérieur, au-dessus du vestibule, et va aboutir dans l’antre mastoïdien. Ce canal pétro-mastoïdien représente le fond de la fosse subarcuata du nouveau-né1. Sa longueur varie de 6 à 10 millimètres. Son calibre peut souvent à, peine permettre le passage d’un poil assez fin, mais parfois il est plus large, irrégulier, anfractueux, ampullaire, ce qui tient à l’irrégularité de l’ossification autour de la fossa subarcuata. La direction va de dedans en dehors, et il forme souvent un coude à concavité postérieure tournée vers la branche postérieure du canal semi-circulaire supérieur.

. « Vers le milieu de son trajet, peuvent aboutir un ou deux fins canaux secondaires qui viennent aussi de la face postérieure ou du bord supérieur du rocher, où était primitivement la large fossa subarcuata du fœtus : le canal a alors la forme d’un Y. »

Comme déduction clinique Mouret conclut : « Le canal pétromastoïdien doit être une des voies les plus importantes de propagation de l'infection de l’antre mastoïdien vers la dure-mère, le sinus pétreux supérieur, le sinus latéral et le cervelet. »

q) Recherches de Garnault sur le sinus latéral. — On sait que Kôrner a soutenu que le sinus latéral était plus ou moins accessible suivant les variétés anthropologiques du crâne. Cette opinion a trouvé de nombreux contradicteurs. En France, Garnault l’a repoussée d’une façon absolue. Contrairement à l’opinion de

1. Suivant Poirier il existerait au-dessus et'en dehors de la fossa subarcuata une autre dépression souvent très marquée qu’il ne faut pas confondre avec elle. (Voir notre analyse de cet auteur.)

l’otologie française

l’éminent chirurgien allemand, il a trouvé ce vaisseau plus procident chez les dolichocéphales que chez les bachycéphales, mais avec un si faible maximum chez les premiers qu’on ne peut en tenir compte et, dans sa note parue en 1 895 dans la Gazette des hôpitaux , il. ajoute: « Il est impossible de prévoir d’après la forme du crâne les dispositions anatomiques du rocher. Il n’existe que des variations individuelles et tous les crânes à opérer doivent être considérés comme dangereux. » Cet auteur a fait remarquer que la ligne temporale ne serait pas, suivant lui, un bon point de repère à cause de la variété de son développement et de sa situation ainsi que de ses rapports avec le plancher de la fosse cérébrale moyenne. En résumé, il ne faudrait pas remonter à plus de 4 à 5 millimètres au-dessus de la ligne horizontale tangente au bord supérieur du méat auditif et ne pas s’éloigner à plus de 5 à 6 millimètres en arrière de la spina supra meatum.

r) Thèse de Aka. — Dans sa monographie sur le sinus latéral (Étude anatomique et clinique. Thèse de Bordeaux, 1904), Aka rappelle que le canal veineux résulte au point de vue embryologique de la réunion de deux systèmes vasculaires"1 allant à la rencontre l’un de l’autre. L’auteur indique avec soin le trajet qu’il accomplit.

Le chemin parcouru pourrait être comparé à un arc de cercle, que pour les besoins de la description on divisera en deux portions : l’une horizontale, l’autre verticale. La première commençant au pressoir d’Hérophile suit la gouttière de l’occipital et, comme la tente du cervelet, se dédouble en deux feuillets lors de son insertion sur ,1e crâne, pour contenir dans son écartement le canal veineux; celui-ci a une forme triangulaire manifeste. L’une de ces faces repose sur l’os, la supérieure se met

1. Suivant Rathke il y aurait un système supérieur et un système inférieur. Le premier (système de la veine jugulaire primitive ou veine cardinale supérieure) recevrait d’abord toutes les veines de l’intérieur du crâne et formerait un gros vaisseau, dont le sinus latéral est le représentant, qui se dirige vers le trou du temporal appelé foramen jugulare spurium placé audessous de l’articulation temporo-maxillaire. De là il descend sur le cou, le long et en arrière des fentes branchiales, pour former avec les veines cardinales inférieures le canal de Cuvier. De ce dernier naît unjbourgeon creux, qui s’allonge, gagne le trou déchiré postérieur, pour pénétrer dans la cavité crânienne et s’anastomoser avec la partie du système jugulaire supérieur qui est elle-même intracrânienne. Ce bourgeon creux donne le bulbe de la jugulaire. Dès que les deux vaisseaux sont réunis, le sang de l’intérieur du crâne quitte sa direction primitive pour celle qu’il gardera à l’avenir et que l’on constate dès la naissance.

ANATOMIE

en rapport avec le cerveau, et l’inférieure avec le cervelet. La deuxième portion ou verticale, qui continue la première, se termine au golfe de la veine jugulaire et placée dans une gouttière-osseuse bien plus profonde que la partie horizontale du sinus, elle ne serait plus triangulaire mais demi-cylindrique à concavité tournée vers l’os, la partie plane répondant aux hémisphères cérébelleux. Pour les rapports avec la mastoïde l’auteur s’en tient à la description de Poirier. Cependant, il rappelle que d’après Tillaux, le sinus est en contact avec le bord antérieur de l’apophyse mastoïde. Les divergences des auteurs qui ont cependant multiplié les coupes sur un grand mombre de temporaux montreraient combien la question est difficile à trancher. Après avoir abandonné la gouttière mastoïdienne le sinus contourneraitl’apophysejugulaire de l’occipital, formant une seconde courbure à concavité antéro-interne, puis aboutirait au bulbe de la jugulaire où il s’abouche à plein canal. A ce niveau, la veine est aussi grosse que lui de telle sorte que le sang y pénètre sans obstacle. Le point de jonction des deux portions du sinus et le coude brusque qu’il continue correspond à la mastoïde. En ce point, l’os se creuse davantage et c’est là qu’auraient lieu la plupart des anomalies sinüsiennes. Quelques observateurs (Luys) disent que le sinus est adhérent à l’os; Barbarin a soutenu le contraire pour la partie inférieure du trajet; pour la partie supérieure de celui-ci l’allégation serait exacte mais le fait ne serait plus gênant. Cette disposition permettrait l’exploration du cervelet en dedans, en dehors et en arrière, après qu’on a fait sauter la corticale interne qui ferme la fosse cérébelleuse L

Aka a fait des constatations intéressantes sur le volume du sinus :

« Si nous prenons le sinus à son origine, c’est-à-dire à son extrémité postérieure ou occipitale, nous le voyons augmenter de volume à mesure qu’il s’avance vers le rocher et qu’il reçoit des veines. Il est donc plus volumineux à son extrémité jugulaire que vers l’occipital. Dans sa plus grande largeur, il atteint 1 centimètre de diamètre. » Les deux sinus droit et gauche ne seraient pas égaux : « Dans les trois quarts des cas, le sinus droit est plus large (9 à 12 millimètres, sinus major) et est en même temps plus élevé ; le gauche est le plus étroit (3 à 5 millimètres, sinus minor) ; les gouttières osseuses traduisent exactement en différence (Poirier).

« On a essayé de donner plusieurs interprétations de cette anomalie, toutes plus ou moins fantaisistes ; par exemple, on a.