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25 rochers examinés à ce sujet sur des coupes verticales.
l’otologie française
en bas et d’avant en arrière, présente un bord supérieur concave et un bord inférieur rectiligne, c’est ce qui l’a fait comparer à une gueule de four. Elle est située au fond d’une dépression, dont la voûte est constituée par l’aqueduc de Fallope qui fait saillie en dehors. »
Bourguet donne quelques indications sur cet aqueduc, sur lequel il revient un peu plus loin à propos de la distance qui le sépare de la fenêtre ovale.
« Ce canal qui est la deuxième portion du conduit du facial est formé chez l’adulte, sur la paroi externe du vestibule, par un étui osseux très mince et transparent. Il est obliquement dirigé de hauten bas et d’avant en arrière, en suivant un trajet parallèle à l’encadrement supérieur de la fenêtre ovale. C’est la partie la plus superficielle de l’aqueduc, car, bientôt après avoir dépassé la paroi externe vestibulaire, il se coude pour pénétrer dans un bloc osseux, le massif du facial. Cette partie superficielle a une longueur de 10 à 12 millimètres. Un peu au-dessous de la fenêtre ovale et en arrière se trouve un orifice de formé arrondie, la fenêtre ronde fermée par une membrane fibreuse, « le tympan secondaire » qui sert d’ouverture à un canal placé au-dessous du vestibule et qui se continue en avant avec le tube limacéen. »
Dans la forme droite on constate un autre aspect que dans la forme oblique. « Les parois sont ici perpendiculaires les unes aux autres. Sur là paroi supérieure, horizontale à légère concavité inférieure, on remarque les deux orifices du canal supérieur, en dehors l’orifice ampullaire, en dedans, l’orifice non ampullaire du canal supérieur et inférieur réunis. Sur la postérieure sont creusés deux orifices du canal horizontal, l’ampullaire étant en dehors. La paroi interne offre l’orifice ampullaire du canal inférieur à la limite de jonction de cette paroi avec le plancher et la paroi postérieure. La paroi inférieure présente l’orifice vestibulaire du limaçon. Sur la paroi externe se trouve la fenêtre ovale, ronde et le conduit du facial. Celui-ci dans cette forme vestibulaire a une direction horizontale d’avant en arrière. »
L’auteur résume ainsi les dissemblances relevées entre les deux types de formes vestibulaires qu’il vient de décrire si minutieusement.
« En établissant la comparaison des deux formes vestibulaires, nous voyons que la différence réside non seulement dans la direction différente des parois, mais encore dans la position des orifices du canal demi-circulaire inférieur, puisque dans la forme oblique l’orifice supérieur de ce canal se trouve sur la
ANATOMIE
paroi interne et l’orifice inférieur dilaté sur la paroi inférieure, tandis que, dans la forme droite, ce canal semble remonté, l’orifice non ampullaire étant creusé sur la paroi supérieure et l’orifice ampullaire sur la paroi interne.
Un détail très important au point de vue opératoire semble avoir été définitivement fixé par Fauteur 1 , c’est la distance séparant le facial de la fenêtre ovale. D’après ses nombreuses mensurations, Bourguet conclut que cette distance est constante et égale à 3 mm. quelle que soit la forme du vestibule. L’on ne pourrait pénétrer dans le vestibule au-dessus du facial sans léser le nerf si l’on se dirige au niveau du pôle antérieur de la fenêtre ovale, parce qu’à ce niveau l’aqueduc est situé en un point qui correspond à l’union de la paroi supérieure avec la paroi externe du vestibule. Au niveau du pôle postérieur, la chose au contraire est faisable car le nerf facial se trouve à 2 mm. ou 2 mm. 1/2 de la paroi supérieure.
En examinant les canaux demi-circulaires , on peut se convaincre, dit Bourguet, que l’inférieur ne se trouve pas dans un plan absolument sagittal comme on le pense habituellement. C’est une position rare qui- ne se rencontrerait que dans la forme droite du vestibule, c’est-à-dire exceptionnellement. Normalement il serait dirigé de dehors en dedans et' de haut en bas ; il vaudrait mieux l’appeler canal externe. Il serait situé comme le canal supérieur au niveau de la crête du rocher et creusé dans l’intérieur d’une coque osseuse, dure, lisse, véritable massif osseux. Il a une forme courbe à concavité antérieure « séparant l’antre mastoïdien et ses - cellules placées en arrière des deux fenêtres ronde et ovale situées en avant.
» Il est assez superficiel, puisque nous avons trouvé qu’une paroi de 1/2 mm. à 1 mm. le sépare de la caisse. Immédiatement au-dessous delà saillie se trouve un autre relief en forme de tube mince et presque transparent. C’est la deuxième portion dé Faqueduc de Fallope ; ee canal du nerf facial s’avance plus en avant que le canal externe. Au-dessus et en dedans du bec de cuiller, il se coude comme pour 'se cacher dans le rocher ; en arrière il s’éloigne du canal pour pénétrer dans le massif osseux du facial en décrivant une seconde courbe. »
L’auteur fait remarquer que, dans certains cas, le golfe de la jugulaire est très élevé « et vient recouvrir en dedans une bonne
1. J. Laurens, dans un article récent, s’était contenté de dire que le-facial était situé à quelques millimètres au-dessus de la fenêtre ovale. Bourguet a fait ses recherches sur les 60 rochers de sa collection.
l’otologie française
partie du canal demi-circulaire ; de même le sinus latéral à une position assez variable, et dans sa situation antérieure il vient au contact de notre canal. Ce canal demi-circulaire postérieur (ou intérieur de Duverney) naît . d’une branche commune avec le canal précédent. Cette branche commence à son orifice non. ampullaire sur la paroi interne, puis ce canal 'se sépare du supérieur et. se dirige d’avant en arrière, de haut en bas, de dehors en dedans, ensuite d’arrière en avant et de dedans en dehors pour venir s’ouvrir, après avoir décrit de cette sorte un cercle presque complet, par un orifice ampullaire sur le plancher du vestibule en dedans de l’orifice vestibulaire du limaçon, à 2 mm. au-dessous de l’orifice non ampullaire du canal externe. L’orifice évasé du canal inférieur est beaucoup plus rapproché de la fenêtre ovale que l’orifice non évasé. Il résulte de ce fait que ces deux orifices ne sont pas sur un même plan vertical antéro-postérieur et que ce canal, tout en étant perforé et tordu sur son axe, est assez fortement incliné de dedans en dehors et de haut en bas. Par conséquent, il s’éloigne assez sensiblement de là formule qui avait été énoncée plus haut à savoir que le canal inférieur se troùvaitdans un plan sagittal. S’il en était ainsi, les deux orifices du canal devraient être sur ce même plan, ce qui n’est pas. Dans la forme droite au contraire qui est assez rare ce canal demi-circulaire est rigoureusement antéro-postérieur et s’étant comme redressé son orifice ampullaire au lieu d’être placé exactement au-dessous de l’horizontal occupe une situation plus interne. »
Le canal demi-circulaire externe (horizontal de Winslow) est, comme on le sait, celui qui est le plus intéressant pour le chirrugien, car c’est surtout sur lui que portent les interventions. Suivant l’auteur il se composerait de deux arcs, l’un antérieur, l’autre postérieur, réunis entre eux par une courbe de raccordement, de telle sorte que son tracé ne serait pas tout à fait régulièrement géométrique. « Il naît sur la paroi postérieure du vestibule par un orifice ampullaire placé entre la fenêtre ovale qui est en dessous et l’orifice ampullaire du canal vertical qui est au-dessus. Après avoir décrit sa courbe il vient à nouveau dans le vestibule, toujours sur la paroi postérieure où il présente son extrémité non ampullaire. Il s’ouvre en ce point entre l’orifice commun des deux canaux verticaux postérieur et supérieur, qui est au-dessus et en dedans et l’orifice ampullaire du canal inférieur qui est exactement au-dessous, sauf dans la forme vestibulaire droite où ce dernier orifice est plus interne. Ce canal horizontal présente parfois à chacune de ses extrémités un orifice évasé en ampoule.
ANATOMIE
C’èst ainsi que sur nos préparations nous: avons trouvé cetté forme bi-ampullaire 5 fois sur 25 rochers ; tandis que l’orifice externe est. ovalaire par suite d’un léger aplatissement qui se serait effectué de haut en bas, l'interne est arrondi et s’élargit régulièrement comme le pavillon d’une trompe. »
Est-il vraiment horizontal comme est supposée l’être, par exemple, en anatomie l’arcade zygomatique. S’il en était ainsi une coupe horizontale parallèle à cette apophyse ne devrait jamais le quitter et intéresser partoutlamême hauteur de ce canal, ou du moins s’il y avait une légère courbure médiane entre les deux orifices, ces deux orifices devraient se trouver sur la ligne de section. Or, il n’en était pas été ainsi dans les 10 rochers examinés à cet effet, car l’orifice externe se trouvait à 2 millimètres en contre-bas de la coupe qui passait par l’orifice externe. Ceci est vrai pour la forme vestibulaire oblique. Pour la forme vestibulaire droite qui est du reste une rareté, comme il a été dit plus haut, la coupe passerait exactement par les deux orifices, le canal étant bien horizontal .
Par rapport au facial le canal demi-circulaire externe pourrait avoir une situation haute et une situation basse .
La situation haute se retrouverait le plus souvent. L’are antérieur d’une longueur de 5 millimètres s’accuserait sous forme de saillie sur la paroi interne de l’aditusL
« Ces deux proéminences sont séparées par un léger sillon qui fait parfois défaut. Dans cette forme haute, l’arc antérieur se jette dans le vestibule à 1 millimètre et 1/2 ou 2 millimètres au-dessus du facial. Au niveau de son point de réflexion le canal horizontal est à 3 millimètres du facial. » -
Quanta la situation basse, la branche externe du canal demicirculaire se rapprocherait progressivement du nerf facial. Finalement il se placerait en arrière de lui et au point où il pénètre dans le vestibule, le nerf l’a déjà croisé en se dirigeant en avant. Sur les 25 rochers Bourguet aurait constaté cette situation basse trois fois.et toujours dans la forme oblique du vestibule.
« Nous savons déjà que le canal supérieur et le canal externe par leur orifice ampullaire sejettent dans le vestibule au-dessus de la fenêtre ovale ; tous deux sont séparés au niveau de leur abouchement par une crête osseuse. A quel point exact a lieu cette arrivée? Si nous traçons une perpendiculaire à l’axe du rocher passant par le pôle postérieur de la fenêtre ovale, cette ligne passe au niveau du point où le canal externe se jette dans
