Voir Thèse de Rozier analysée plus loin

3. Voir les notes bibliographiques annexées à Tillaux, Cüyne, Testut lors de leur analyse. Voir aussi Gomperz (Wien. med. Woch., 1895).

4. Pour le trajet anormal intratympanique de ce vaisseau, voir Ilensen ( München . med. Woch.. 1903), pour les anomalies de situation, Randall (Transactions of the arheric. otol. Soc., 1892), pour les anomalies de forme et decourbure, Grüber (Monat. f. Olir., 1897, t. XXXI).

ANATOMIE

prennent naissance de nombreuses cellules 1 à direction généralement radiée. Absentes quand le bulbe de la jugulaire est très développé, elles sont au contraire parfois très développées et peuvent venir s’appliquer au sinus pétreux inférieur ou se diriger vers le sommet du rocher au-dessous du limaçon immédiatement appliquées au canal carotidien. »

L’écrivain, sans faire de remarques à proprement parler originales, étudie d’une façon intéressante la paroi de la caisse appelée antérieure , tubo-carotidienne : « Dans son tiers supérieur, cette paroi est occupée par la large embouchure de la trompe d’Eustache, au-dessus de laquelle est placé le canal osseux qui contient le muscle interne du marteau. Entre l’orifice de la trompe et l’extrémité supérieure du sillon tympanique se trouve l’orifice interne en forme de fente de la scissure pélrotympanique ou scissure de Glaser, par où passent l’artère tympanique et le ligament antérieur du marteau. Un orifice beaucoup plus petit se trouve placé au-dessus de lui : c’est l’orifice par lequel la corde du tympan sort de la caisse ou orifice interne du canal d’Huguier2; ce canal, long de 1 centimètre environ, vient s’ouvrir dans l’angle du rocher et de l’écaille du temporal, immédiatement derrière l’épine du sphénoïde.

« Dans sa partie carotidienne ou inférieure, la paroi antérieure est formée par une lamelle osseuse très mince, creusée de cellules osseuses et criblée de trous par lesquels des veines de la muqueuse tympanique vont s’aboucher dans le sinus carotidien. Cette région est toujours en rapport avec le coude de la carotide, et souvent cette dernière fait saillie dans la caisse. D’autres trous destinés à des filets nerveux du plexus carotidien perforent aussi cette paroi. » Ici encore les déhiscences seraient nombreuses, mais l’auteur ne cite pas les écrivains qui ont signalé ces anomalies si intéressantes pour la pratique, notamment pour la paracentèse du tympan 3 .

La description de la paroi postérieure de la caisse ou mastoïdienne est un peu écourtée ; il est vrai qu’une partie des particularités si importantes qu’elle présente seront étudiées plus loin à propos des cellules de l’apophyse. Comme Tillaux, Guibé pense que l’orifice de l’antre « se trouve placé sur le prolongement de la trompe d’Eustache, si bien qu’une sonde introduite

1. Voir plus loin les analyses de la thèse de Rozier, de celle de Bellin, les travaux sur la question de Mourret, etc.

2. D’après les recherches de Double ( France mêd., 1903), cette découverte ne lui appartiendrait pas.

3. Voir les paragraphes correspondants de nos analyses de Tillaux, Testut, Côyne et les notes bibliographiques qui y sont annexées.

l'otologie française

par celle-ci ira tout droit en suivant la voûte du tympan dans les cellules mastoïdiennes ». L’écrivain signale en bas la facette rugueuse qui se met en contact avec la courte apophyse de l’enclume, vers le trou moyen, l’orifice d’entrée de la corde du tympan et à la partie inférieure de cette paroi, l’éminence styloïde de Politzer (Anatomie de l’oreille) « qui répond à l’insertion sur le rocher de l’apophyse de même nom » .

Passant aux dimensions 1 de la cavité tympanique, Guibé assigne une hauteur de 7 millim. à la caisse, au niveau de la paroi antérieure, et de 15 millim. au niveau de la paroi postérieure. Sa longueur (de l’orifice de la trompe ( aux cellules mastoïdiennes) serait en moyenne de 13 millim. Son diamètre (de la paroi externe à la paroi interne) serait de 1 à 2 millim. au promontoire. Il rappelle que l’ombilic (Poirier) est à 1 millim. en avant de cette saillie osseuse. A la voûte la largeur serait de 5 à 6 millim., au plancher de 3 à 4 millim. seulement.

L’écrivain décrit ensuite les osselets 1 2 3, leurs articulations, les muscles qui y sont annexés dans l’intérieur de la cavité tympaniques, les cloisons fibreuses qui la traversent, les structures de la muqueuse d’une façon très fidèle et très exacte mais en somme sans détails nouveaux, de telle sorte que nous nous abstiendrons d’analyser cette partie de sa monographie.

Suivant Guibé la trompe 3 ferait avec le conduit auditif externe un angle obtus de 35 à 40° et avec le conduit auditif interne un angle aigu ouvert en dedans et en avant ; son axe constituerait avec le plan horizontal un angle de 30 à 40°. « Prolongée en arrière elle irait couper l’apophyse mastoïde dans sa moitié postérieure et supérieure. »> Mais chez l’enfant ce conduit serait plus horizontal que chez l’adulte . La longueur de ce canal atteindrait en moyenne 35 millimètres (Troeltsch), un peu plus pour Sappey, Bezold et Poirier, c’est-à-dire 35 à 40 millimètres dont un tiers pour la portion osseuse et les deux autres tiers pour la portion cartilagineuse. « Chez l’enfant la portion osseuse est relativement plus longue. » L’auteur remarque qu’étant donné

1. Voir Troeltsch (Anatomie des Ohres), Bezold (Corrosionsanatomie), Tillaux, Testut, Poirier.

2. Voir pour ceux-ci, à propos de l’enclume, Kikuchi ( Zeits . f. Ohr., 1903), pour les articulations, Schmidt (Zeits. f. Ohr., 1903), pour leur structure, Donabès ( Arch . f. Ohr., 1897), pour leur développement, Bromann (Wiesbaden, 1899, chez Bergmann) et Hegetsschweiler (Arch. /'. Anat. und Phys., 1898).

3. Voiries mentions bibliographiques annexées aux paragraphes correspondants de nos analyses de Sappey, Tillaux, Côyne, Testut. Voir les mensurations de Poirier et celles de iBezold (Corrosionsanatomie), d’Urban tschitsch (son traité des maladies des oreilles).

ANATOMIE

l’aplatissement sur les côtés etl’accolement des parois, «le diamètre vertical l’emporte partout sur le diamètre transversal». A l’isthme, le calibre n’aurait guère plus de deux millimètres et demi de haut sur un de large ; « à l’orifice tympanique le diamètre vertical est de cinq millimètres, l’horizontal de deux à trois millimètres, plus souvent de deux. » L’orifice pharyngien mesure huit à neuf millimètres de haut sur cinq de large. L’écrivain mentionne le moindre rétrécissement de l’isthme, et chez l’enfant (Troeltsch) la forme plane et non creuse du plafond de la portion osseuse de la trompe (Siebenmann), d’où l’aspect triangulaire à sommet inférieur de la coupe. L’axe de la trompe formerait un coude à angle très obtus ouvert en bas et en avant et dont le niveau correspondrait à l’isthrre. En outre cet axe serait légèrement tordu sur lui-même « si bien que son côté externe tendrait à devenir inférieur et son côté interne supérieur ». Le cartilage de la trompe est assez longuement décrit, principalement d’après Zuckerkandl et Schwalbe auquel Guibé emprunte une coupe transversale. C’est d’après Schwalbe aussi qu’il expose les rapports du cartilage de ce conduit avec le squelette du crâne.

L’auteur note à propos des relations de la trompe avec les aponévroses du pharynx que le conduit est engainé par les muscles péristaphylins. « En dedans et en arrière le péristaphylin interne est isolé par un fascia, qui vient se fixer à la base du crâne à peu près dans la suture pétro-basilaire. En avant et en dehors du péristaphylin existe aussi une aponévrose qui vient en haut s’insérer à la base du crâne, au niveau de la suture pétro-sphénoïdale. Gomme ces deux aponévroses se soudent en arrière du bord postérieur des deux péristaphylins, il en résulte que muscles et trompe se trouvent compris dans une même gaine fibreuse. En outre, entre les deux péristaphylins chemine une lame fibreuse qui complète leur gaine et vient s’insérer sur le bordinférieur de la membrane fibreuse de la trompe. C’est cette lame étendue de la trompe au crochet ptérygoïdien qui a reçu de Troeltsch lé nom de fascia salpingo-pharyngien . De même Weber- Liel a décrit, comme fascia indépendant allant au muscle ptérygoïdien interne, la lame aponévrotique qui recouvre la face externe du péristaphylin interne. »

Suivant l’écrivain l’orifice tympanique étant tout près du plancher de la caisse « il suffit d’une très légère inclinaison de la tête en avant pour permettre l’évacuation totale du contenu de la caisse », d’autant plus que cet orifice est évasé. L’orifice pharyngien aurait une forme variable dont les modalités

l’otologie française

sont bien décrites par l’auteur. Il expose longuement aussi le repli salpingo-pharyngien (Zaufal, Merkel) et le repli salpingopalatin (Tourtual) . Il rappelle que chez le nouveau-né l’orifice pharyngien a souvent la forme d’une fente et que le bourrelet tubaire est très peu saillant. Cet orifice serait à un petit centimètre en arrière du cornet inférieur et à un petit centimètre audessus du voile et à un centimètre et demi de la paroi postérieure du pharynx et à onze millimètres de la voûte. La muqueuse de la trompe est décrite d’après les histologistes allemands. L’écrivain mentionne les amas glandulaires, l'amygdale tubaire de Gerlach et Teutleben, le tissu adénoïdien diffus de Waldeyer, etc. L

Guibé a fait une bonne mise au point de nos connaissances sur la structure de l'apophyse masloïde. C’est un des chapitres les plus intéressants de sa monographie. Il commence par faire ressortir que l’antre, dépendance embryologique de la caisse, estlaseule cavité constante 1 2 (Toynbee, Schwartz, Bezold,Lenoir). Parfois il serait séparé de la caisse par une cloison osseuse (Huschke, Richet père, Zoya, Urbantschitsch, Poirier) ; ses dimensions seraient assez variables (Bezold assigne de neuf à quinze millimètres pour la longueur, de cinq à neuf pour la largeur, de six à dix pour la hauteur). L’auteur montre la migration qui s’effectue de l’enfance à l’âge adulte en se servant des recherches de Lenoir. Il étudie les rapports de l’antre d’après Poirier à l’aide de schémas et insiste beaucoup sur le trajet du facial3 à ce niveau grâce en partie à des recherches personnelles . Il en est de même pour les rapports avec le sinus latéral 4 : « celui-ci, dit-il, est d’autant plus profond qu’on se rapproche du sommet de l’apophyse, car il se dirige obliquement en avant et en dedans pour atteindre le trou déchiré postérieur. Dans la partie supérieure de la région il répond à la suture pariéto-mastoïdienne où la paroi osseuse n’a que de trois à cinq millimètres d’épaisseur. A partir de ce point, il s’éloigne progressivement de la surface osseuse dont il est distant de deux à trois centimètres au niveau du trou déchiré postérieur. » L’écrivain reconnaît du reste que toutes ces mensurations varient beaucoup suivant les individus. De nombreuses coupes indiquent les anomalies que l’on est exposé le plus souvent à rencontrer.

1. Voir Anton (Studien über das lymphatische Gewebe in der Tuba Eustachii beim Kinde. Wien. klin. Woch., 1900, vol. 49).

2. Parfois cependant, comme on le sait, il est difficile à reconnaître. L’erreur peut se faire surtout avec une grande cellule juxta-antrale, mais l’aditus ad antrum permet d’éviter la confusion.

3. Randall (Transactions of the amer. otol. Society, 1903, t. XXXVI) a montré que le trajet de l’aqueduc était variable.